2025年江西申請(qǐng)門(mén)診特殊病種，參保人員需準(zhǔn)備規(guī)定材料，按流程申請(qǐng)、審核，通過(guò)后即可享受待遇。
在江西，門(mén)診特殊病種申請(qǐng)涉及到多個(gè)方面，包括適用人群、申請(qǐng)流程、所需材料等。了解這些信息，有助于參保人員順利申請(qǐng)并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（一）適用人群
江西門(mén)診特殊病種申請(qǐng)適用于參加了江西省醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者。不過(guò)，除兒童特有的疾病外，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的病種目錄保持一致 。
（二）可申請(qǐng)的病種
江西門(mén)診特殊病種范圍依據(jù)《江西省門(mén)診慢性病、特殊病病種目錄》確定，各統(tǒng)籌地區(qū)在保障基本病種全部納入的前提下，根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鸪惺苣芰脱永m(xù)統(tǒng)籌區(qū)原有病種，自行決定納入病種目錄的拓展病種。常見(jiàn)的病種如下表所示：
| 分類(lèi) | 病種舉例 |
|---|---|
| I類(lèi) | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、血友病、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
| II類(lèi) | 肝硬化、精神病、慢性晚期血吸蟲(chóng)病、高血壓病III期、糖尿病并發(fā)癥、慢性肝炎等 |
（三）申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備材料
- 本年度內(nèi)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾?。ㄔ\斷）證明書(shū)原件，且證明書(shū)須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)專(zhuān)用章。
- 個(gè)人填寫(xiě)的《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》，需用最新格式表格填寫(xiě)，可到省社保中心網(wǎng)站下載。
- 本人身份證復(fù)印件。
- 按病種提供醫(yī)學(xué)證明材料，具體要求因病種而異。既往就診記錄（出院小結(jié)、門(mén)診病歷）及檢查、化驗(yàn)結(jié)果須同時(shí)上報(bào)原件，如確實(shí)無(wú)法提供原件的，由原出具醫(yī)院確認(rèn)復(fù)印件與原件完全相符，并在復(fù)印件上加蓋醫(yī)院管理部門(mén)印章。若申請(qǐng)多個(gè)病種，必須按每個(gè)病種分別填寫(xiě)表格和準(zhǔn)備以上相關(guān)材料（材料存在重復(fù)的必須復(fù)?。?。
- 提交申請(qǐng) 參保人員或參保單位在每個(gè)季度的最后一個(gè)月15號(hào)之前，將準(zhǔn)備好的材料提交至初審醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)。異地安置人員則由單位的醫(yī)保專(zhuān)員或本人親自到本市本級(jí)的特門(mén)初審鑒定醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)辦理申請(qǐng) 。
- 初審評(píng)估 初審醫(yī)院收到申請(qǐng)材料后，會(huì)組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行檢查和初步評(píng)估。
- 集中評(píng)審 市醫(yī)療保險(xiǎn)處會(huì)在每個(gè)季度的最后一天組織“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)”對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行集中評(píng)審。專(zhuān)家委員會(huì)將按照特門(mén)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)審查申請(qǐng) 。
- 結(jié)果通知
- 申請(qǐng)通過(guò)：申請(qǐng)人可在下個(gè)季度的第一個(gè)月的5個(gè)工作日之后，帶著醫(yī)保手冊(cè)去市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取“特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷”，從該月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇。
- 申請(qǐng)未通過(guò)：專(zhuān)家委員會(huì)會(huì)告知未通過(guò)原因，并給予書(shū)面通知，同時(shí)退還病歷材料 。
（四）不同病種所需額外材料
不同的門(mén)診特殊病種在申請(qǐng)時(shí)，除上述通用材料外，還需提供特定的醫(yī)學(xué)證明材料，以下為部分常見(jiàn)病種示例：
| 病種 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查或三級(jí)醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告（CT或MRI）；近三年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄；其他與病種相關(guān)材料（CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡） |
| 糖尿病合并有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一者 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)；每年至少兩次以上的化驗(yàn)檢查報(bào)告單；排除冠心病的心臟相關(guān)檢查（如心血管造影，16層CT心血管掃描等）、腎功能報(bào)告單，眼底造影或眼底照相檢查報(bào)告單，肌電圖報(bào)告；其他與病種相關(guān)材料；近兩年連續(xù)治療的門(mén)診就診病歷 |
| 腦溢血、腦血栓、腦梗塞 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)；近一年內(nèi)的CT檢查及報(bào)告單；其他與病種相關(guān)材料；近兩年連續(xù)治療的門(mén)診就診病歷 |
了解2025年江西門(mén)診特殊病種的申請(qǐng)流程和所需材料，有助于參保人員順利申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診待遇。在申請(qǐng)過(guò)程中，參保人員需嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備材料，遵循流程操作，以確保申請(qǐng)的有效性和及時(shí)性。各統(tǒng)籌地區(qū)可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，參保人員可關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的最新政策和通知。