64種
2025年河南新鄉(xiāng)門診特殊病種（簡稱“門診特病”）目錄覆蓋64種疾病，分為Ⅰ類和Ⅱ類病種，涵蓋慢性病與重大疾病兩類。參保人員可享受不設(shè)起付線、報(bào)銷比例最高95%等政策傾斜，且部分病種支持跨省直接結(jié)算。
一、病種分類與覆蓋范圍
1. Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）
包含高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病，以及惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等高費(fèi)用病種。
2. Ⅱ類病種（本地補(bǔ)充1種）
根據(jù)新鄉(xiāng)市疾病譜特點(diǎn)新增風(fēng)濕性心臟病，與Ⅰ類病種形成互補(bǔ)。
| 病種分類 | 典型病種 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（III級）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病 | 90% |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療）、血液透析、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血 | 95% |
| 地方補(bǔ)充 | 風(fēng)濕性心臟病 | 85% |
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與政策亮點(diǎn)
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種90%，Ⅱ類病種85%；特定高費(fèi)用病種（如血友?。?0%。
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種80%，Ⅱ類病種75%；特定高費(fèi)用病種80%。
2. 支付限額
單病種年度限額普遍提高，例如惡性腫瘤門診治療最高支付12萬元，血液透析年限額8萬元。
3. 取消門檻費(fèi)
所有門診特病均不設(shè)起付線，患者可直接享受報(bào)銷。
三、申請與認(rèn)定流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 近2年二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷（需加蓋公章）。
- 社會保障卡、身份證復(fù)印件。
2. 認(rèn)定渠道
- 線上：通過“河南醫(yī)保”小程序提交電子材料。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口。
3. 生效時(shí)間
認(rèn)定通過后次月享受待遇，惡性腫瘤等4類病種當(dāng)月生效。
四、異地就醫(yī)與動態(tài)管理
1. 跨省直接結(jié)算
- 新增5種病種（慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）支持跨省直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%。
2. 病種變更
每年6月可申請病種調(diào)整，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種當(dāng)年不可變更。
五、常見問題解答
1. 能否同時(shí)申報(bào)兩種病種？
允許申報(bào)兩種，但惡性腫瘤門診治療與康復(fù)治療不可同時(shí)申請。
2. 門診特病與住院待遇是否沖突？
住院期間不享受門診特病待遇。
新鄉(xiāng)市2025年門診特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡化申請流程，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或通過“河南醫(yī)保”小程序查詢最新目錄，動態(tài)調(diào)整就醫(yī)策略。