高血壓、糖尿病等25種疾病納入2025年酒泉門診慢特病管理范圍，認(rèn)定通過后患者可享受年度5000元至2萬元不等的醫(yī)保報(bào)銷額度。
為規(guī)范門診慢特病管理，甘肅酒泉根據(jù)國家醫(yī)保局指導(dǎo)意見，結(jié)合地區(qū)疾病譜特點(diǎn)，制定了覆蓋病種、認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的完整體系。以下從認(rèn)定范圍、標(biāo)準(zhǔn)、材料及待遇四方面詳細(xì)說明。
一、病種范圍與分類
納入病種：共25種，分為終身維持類（如糖尿病、高血壓Ⅲ級）和階段性治療類（如肺結(jié)核、慢性肝炎）。
表：部分病種分類及年度報(bào)銷限額病種名稱 分類 年度限額（元） 需復(fù)審年限 2型糖尿病 終身維持 8000 無需 冠心病支架術(shù)后 階段性（5年） 15000 每2年 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 終身維持 12000 無需 新增病種：2025年新增重度骨質(zhì)疏松、帕金森病早期，刪除輕度甲狀腺功能減退。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)指標(biāo)
- 通用條件：需提供二級以上醫(yī)院確診證明，且病史≥6個(gè)月（惡性腫瘤等特殊病種除外）。
- 核心醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：
- 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測平均收縮壓≥150mmHg，合并靶器官損害；
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L且糖化血紅蛋白≥7.0%，或已出現(xiàn)并發(fā)癥；
- 慢性腎病：eGFR＜60ml/min或蛋白尿＞1g/24h。
三、申請材料與流程
- 必備材料：身份證、醫(yī)?？ā⒔诓v、檢查報(bào)告（如血生化、影像學(xué)）、《酒泉市慢特病認(rèn)定申請表》。
- 流程優(yōu)化：支持線上提交與醫(yī)院現(xiàn)場受理雙通道，審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。
四、待遇保障與動(dòng)態(tài)管理
- 報(bào)銷比例：在職人員70%、退休人員80%，精準(zhǔn)扶貧對象提高至85%；
- 目錄范圍：涵蓋藥品、檢查及治療項(xiàng)目，但限制進(jìn)口藥與非必要輔助用藥；
- 退出機(jī)制：階段性病種治愈或指標(biāo)達(dá)標(biāo)后自動(dòng)終止資格，復(fù)查未達(dá)標(biāo)者取消待遇。
酒泉市通過細(xì)化門診慢特病政策，平衡了醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者需求，尤其對老年群體與農(nóng)村患者的長期用藥負(fù)擔(dān)起到關(guān)鍵緩解作用。未來將根據(jù)疾病譜變化與基金運(yùn)行情況，每兩年調(diào)整一次病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。