1-3年
云南省自2025年1月1日起全面實施特殊病種異地就醫(yī)“先備案、后結(jié)算”政策，參保人員需提前完成異地定點機構備案，方可享受直接結(jié)算服務，有效減輕醫(yī)療費用負擔并提升就醫(yī)便利性。
一、政策背景與意義
- 政策出臺背景
隨著全民醫(yī)保制度完善和群眾健康需求增長，云南省逐步優(yōu)化特殊病種保障機制，2023年將門診特殊病病種由17種增至24種，并簡化備案流程，推行“省內(nèi)通辦”，2025年起強化異地就醫(yī)管理，確保異地定點機構結(jié)算順暢。 - 核心意義
通過統(tǒng)一備案規(guī)則、擴大特殊病種范圍、優(yōu)化結(jié)算服務，減少參保人墊資和跑腿，實現(xiàn)“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”，提升醫(yī)?；鹗褂眯屎腿罕姭@得感。
二、備案條件與對象
- 適用人群
- 參加云南省基本醫(yī)保的職工和城鄉(xiāng)居民。
- 需異地就醫(yī)的長期居住人員（如異地工作、退休定居）和臨時外出人員（如轉(zhuǎn)診、急診）。
- 特殊病種范圍
包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、強直性脊柱炎等24種病種，其中10種納入跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿?。?。 - 定點機構選擇
參保人需選擇就醫(yī)地已開通特殊病種結(jié)算的定點醫(yī)療機構，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或小程序查詢機構名單。
三、備案流程與材料
- 線上備案
- 渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP、云南醫(yī)保小程序、辦事通APP等。
- 步驟：登錄→選擇“異地備案”→填寫信息→提交（可代辦）。
- 線下備案
- 渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構、二級及以上定點醫(yī)療機構窗口或電話備案。
- 步驟：提交材料→審核→領取《特殊病慢性病門診待遇申請告知書》。
- 所需材料材料類型具體要求
身份證明
有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡
診斷資料
二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、出院記錄等
其他
委托代辦需提供代辦人身份證明
四、注意事項與常見問題
- 備案有效期
- 長期居住人員：備案長期有效，未變更信息或參保狀態(tài)則持續(xù)生效。
- 臨時外出人員：有效期不少于6個月，期內(nèi)可多次就醫(yī)結(jié)算。
- 特殊病種：部分病種需按復審周期（如1年）重新確認，未按時復審則停止待遇。
- 變更與注銷
- 需主動申請變更備案信息（如居住地、定點機構），或因參保狀態(tài)變更自動失效。
- 臨時備案到期后自動注銷，可重新申請。
- 報銷比例參保類型起付標準報銷比例封頂線
職工醫(yī)保
不高于三級醫(yī)院起付線（如1200元）
按住院比例（80%-98%）
與住院合并
居民醫(yī)保
1200元
70%
與住院合并
注：慢性腎功能衰竭、重性精神病無起付線，報銷90%。
隨著異地定點機構備案政策的全面落地，云南省參保人員可更便捷地享受特殊病種跨省就醫(yī)直接結(jié)算服務，顯著降低醫(yī)療負擔，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的醫(yī)保改革目標。