36種
2025年河南駐馬店門診特病門診手術(shù)報銷病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等36種疾病，包括國家規(guī)定的12種重大疾病及河南省新增的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病等病種，覆蓋腫瘤、慢性病、器官移植等多個領(lǐng)域，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可按規(guī)定享受報銷待遇。
一、門診特病報銷病種分類
1. 重大疾病類
惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、慢性腎衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、兒童先天性心臟病、兒童白血病等8種國家規(guī)定大病，以及肺癌、食道癌、宮頸癌等12種擴(kuò)展大病，門診手術(shù)費用納入報銷范圍。
2. 慢性病類
高血壓III期（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴嚴(yán)重并發(fā)癥）、腦卒中后遺癥、冠心病（心梗或支架術(shù)后）、肝硬化、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（重度）等，需長期門診治療的慢性病種。
3. 其他特殊病種
肺結(jié)核（活動期）、精神分裂癥及重性抑郁癥、慢性肝炎、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病等河南省新增病種，門診手術(shù)及治療費用按規(guī)定報銷。
二、報銷政策核心要點
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 | 乙類藥自付比例 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 無 | 1.1萬-25萬 | 10% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-80% | 無 | 1.1萬-25萬 | 10% |
門診慢特病不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按比例報銷，最多可申報3種病種，每增加1種限額增加300元。
2. 就醫(yī)與結(jié)算流程
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在駐馬店市醫(yī)保定點醫(yī)院或“雙通道”藥店就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例下降10%-20%。
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交診斷證明、病歷等材料，4-6個工作日審核通過后，可直接刷卡結(jié)算。
- 報銷憑證：需提供社?？?電子憑證、費用發(fā)票、處方明細(xì)，異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診證明。
三、特殊群體政策
- 農(nóng)村低保戶、特困人員：門診特病報銷比例最高可達(dá)95%，60歲以上免繳醫(yī)保費用，養(yǎng)老金低于200元者減免50%-70%。
- 長期參保人員：連續(xù)參保3年大病報銷增加5%，參保5年住院報銷最高85%，門診特病同步享受比例提升。
2025年河南駐馬店門診特病門診手術(shù)報銷政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例、簡化流程，為惡性腫瘤、慢性病等患者減輕長期治療負(fù)擔(dān)，參保人員可通過定點就醫(yī)、線上備案等方式便捷享受待遇，具體病種及限額可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過官方渠道查詢。