個(gè)人繳納比例2%，單位繳納比例9%
2025年云南玉溪職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)的扣款機(jī)制基于繳費(fèi)基數(shù)和比例劃分，個(gè)人和單位分別承擔(dān)部分費(fèi)用，并通過(guò)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶結(jié)合實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用共濟(jì)。
一、繳費(fèi)基數(shù)與比例
繳費(fèi)基數(shù)
2025年玉溪市職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)下限為4302元，上限為社平工資的300%（具體金額以官方公布為準(zhǔn)）。基數(shù)由職工上一年度月平均工資核定，低于下限按下限繳納，高于上限按上限繳納。繳費(fèi)比例
- 個(gè)人繳納：繳費(fèi)基數(shù)的2%，全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用于支付門(mén)診自付費(fèi)用及家庭共濟(jì)。
- 單位繳納：繳費(fèi)基數(shù)的9%，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，主要用于門(mén)診共濟(jì)保障，提高普通門(mén)診、門(mén)診慢性病等報(bào)銷(xiāo)待遇。
二、個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的共濟(jì)機(jī)制
個(gè)人賬戶使用范圍
- 支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診自付費(fèi)用，或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 可為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。
統(tǒng)籌基金門(mén)診報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付標(biāo)準(zhǔn) 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 年度最高支付限額 一級(jí)及以下 30元 60% 65% 6000元 二級(jí) 60元 55% 60% 三級(jí) 90元 50% 55% 超過(guò)6000元的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按住院待遇報(bào)銷(xiāo)，與住院年度限額合并計(jì)算。
三、繳費(fèi)與扣款流程
繳費(fèi)方式
- 單位職工由用人單位按月代扣代繳，靈活就業(yè)人員需自行通過(guò)“云南省電子稅務(wù)局”或線下渠道繳納。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/年，集中繳費(fèi)期為2024年9月至2025年2月，逾期繳費(fèi)將產(chǎn)生3個(gè)月待遇等待期。
門(mén)診結(jié)算扣款順序
- 就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶余額支付自付部分，余額不足時(shí)由個(gè)人現(xiàn)金支付。
- 家庭共濟(jì)綁定后，可按設(shè)定順序從家庭成員個(gè)人賬戶中扣款，實(shí)現(xiàn)資金共享。
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
需提前備案，在統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，具體以異地結(jié)算政策為準(zhǔn)。政策銜接
2025年云南省門(mén)診共濟(jì)政策延續(xù)“統(tǒng)籌基金優(yōu)先保障門(mén)診”原則，單位繳費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶，全部用于提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度及覆蓋范圍。
通過(guò)以上機(jī)制，玉溪市職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)實(shí)現(xiàn)了“個(gè)人繳費(fèi)+單位統(tǒng)籌+家庭共享”的多層次保障，切實(shí)減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。