5-8個(gè)工作日辦結(jié)，線上線下雙通道申請(qǐng)
2025年河南省門診特殊病種申請(qǐng)需符合醫(yī)保目錄內(nèi)病種范圍，通過(guò)線上“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保部門審核后，憑特殊病種門診就診證享受待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需為河南省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。病種目錄
分為一類病種（14種）和二類病種（39種），新增帕金森病、重度抑郁癥等15種疾病，具體如下：類別 代表性病種 報(bào)銷比例（職工/居民） 一類病種 惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植抗排異治療、血友病 90%/80% 二類病種 高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、阿爾茨海默病 75%/65% 診斷要求
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋公章）、近2年內(nèi)住院病歷或門診連續(xù)治療記錄，以及相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理結(jié)果等）。
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）
- 1寸免冠照片2張（部分地區(qū)支持電子照）
醫(yī)療材料
- 疾病診斷證明書（需注明病種名稱、診斷日期）
- 住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄，加蓋病案專用章）
- 檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，糖尿病需提供血糖檢測(cè)記錄）
特殊情況補(bǔ)充材料
- 委托代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書
- 異地就醫(yī)需額外提供異地備案證明
三、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)（推薦）
- 入口：通過(guò)微信/支付寶搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦?，或登錄河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)址：https://ggfw.ylbz.henan.gov.cn）。
- 步驟：
① 選擇“門診慢性病個(gè)人申報(bào)”，填寫病種名稱、定點(diǎn)醫(yī)院、病案號(hào)等信息；
② 上傳病歷、診斷證明等材料（單個(gè)文件≤15M）；
③ 提交后5-8個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信反饋結(jié)果，可在小程序查詢審批進(jìn)度。 - 親屬代辦：通過(guò)“門診慢性病親屬代申報(bào)”模塊，填寫患者信息并上傳材料。
線下申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：戶籍地或居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 步驟：
① 提交紙質(zhì)材料，填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
② 社區(qū)或醫(yī)院初審后報(bào)送縣級(jí)醫(yī)保部門，10-15個(gè)工作日內(nèi)審批；
③ 審核通過(guò)后領(lǐng)取特殊病種門診就診證，次月起享受待遇。
四、待遇與結(jié)算
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：職工醫(yī)保1000元（一類病種免起付線），居民醫(yī)保無(wú)起付線；
- 支付限額：一類病種年度最高8萬(wàn)元，二類病種1-5萬(wàn)元（按病種分檔）；
- 異地結(jié)算：已備案的跨省就醫(yī)患者可在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
就醫(yī)管理
- 需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店，年度內(nèi)可變更1次；
- 門診費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，自付部分由個(gè)人承擔(dān)，合規(guī)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效
診斷證明、檢查報(bào)告需為近半年內(nèi)出具，住院病歷需加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章。復(fù)審要求
部分病種（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥）需每2-3年重新認(rèn)定，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。政策咨詢
可撥打河南省醫(yī)保服務(wù)熱線或通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蛟诰€客服查詢，也可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)咨詢。
通過(guò)規(guī)范申請(qǐng)流程，符合條件的參保患者可高效享受門診特殊病種待遇，顯著降低長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議優(yōu)先選擇線上渠道辦理，實(shí)時(shí)跟蹤審批進(jìn)度，確保材料真實(shí)完整以提高通過(guò)率。