2025 年云南德宏門(mén)診共濟(jì)按照以下方式扣款：若共濟(jì)人是職工醫(yī)保，支付時(shí)優(yōu)先從本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額扣款，不足則支取授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，授權(quán)人賬戶(hù)不足時(shí)剩余部分現(xiàn)金支付；若共濟(jì)人是居民醫(yī)保，支付時(shí)直接從授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額扣款，不足部分現(xiàn)金支付
在 2025 年，云南德宏的門(mén)診共濟(jì)扣款方式與共濟(jì)人的醫(yī)保類(lèi)型相關(guān)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可將醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)給家屬使用，家屬使用其賬戶(hù)余額支付醫(yī)療費(fèi)用，但醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶(hù)的錢(qián)無(wú)法共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)，仍需按各自醫(yī)保情況按比例報(bào)銷(xiāo)。下面將詳細(xì)介紹不同醫(yī)保類(lèi)型下的扣款情況。
（一）不同醫(yī)保類(lèi)型的扣款規(guī)則
- 職工醫(yī)保共濟(jì)人 當(dāng)共濟(jì)人的醫(yī)保為職工醫(yī)保時(shí)，在支付醫(yī)療費(fèi)用出示醫(yī)保電子憑證后，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先從本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額中扣款。若本人賬戶(hù)余額不足，再支取授權(quán)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)。若授權(quán)人賬戶(hù)余額也不足，剩余部分就需要用戶(hù)支付現(xiàn)金。例如，小李是職工醫(yī)保參保人，他使用共濟(jì)賬戶(hù)為同為職工醫(yī)保的妻子支付門(mén)診費(fèi)用。妻子個(gè)人賬戶(hù)有 200 元，本次費(fèi)用 300 元，先從妻子賬戶(hù)扣除 200 元，再?gòu)氖跈?quán)人小李賬戶(hù)扣除 100 元；若小李賬戶(hù)只有 50 元，那么剩下的 50 元就需現(xiàn)金支付。
- 居民醫(yī)保共濟(jì)人 如果共濟(jì)人的醫(yī)保是居民醫(yī)保，一般居民醫(yī)保沒(méi)有醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，所以在支付時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，會(huì)直接從授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額進(jìn)行扣款。若授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額不足，不足部分同樣需要支付現(xiàn)金。比如，小張是職工醫(yī)保參保人，他用共濟(jì)賬戶(hù)為參加居民醫(yī)保的兒子支付門(mén)診費(fèi)用。本次費(fèi)用 500 元，小張賬戶(hù)余額有 300 元，先從他賬戶(hù)扣除 300 元，剩下的 200 元需現(xiàn)金支付。
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 扣款順序 | 不足支付處理方式 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保共濟(jì)人 | 本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額→授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù) | 現(xiàn)金支付剩余部分 |
| 居民醫(yī)保共濟(jì)人 | 授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù) | 現(xiàn)金支付剩余部分 |
（二）門(mén)診共濟(jì)扣款的注意事項(xiàng)
- 僅共濟(jì)個(gè)人賬戶(hù)余額 醫(yī)保共濟(jì)僅僅共濟(jì)的是醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的余額，醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶(hù)的錢(qián)是無(wú)法共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)的。不同的醫(yī)保類(lèi)型，在門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)方面有不同規(guī)定。如 2025 年云南德宏學(xué)生醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)中，意外傷害門(mén)診超過(guò) 100 元的部分按 90%的比例報(bào)銷(xiāo)，年報(bào)銷(xiāo)總額最高不超過(guò) 8000 元；門(mén)診統(tǒng)籌待遇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每次起付標(biāo)準(zhǔn) 30 元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷(xiāo) 50%，年報(bào)銷(xiāo)限額為 500 元等。這些統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)仍需按照各自參加的醫(yī)保情況，按比例來(lái)進(jìn)行。
- 特殊情況的扣款補(bǔ)充 除了上述基本的扣款規(guī)則外，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)，依照 50%比例，從個(gè)人賬戶(hù)上扣除，每一年扣除額度不得超過(guò) 400 人民幣；在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥產(chǎn)生費(fèi)用，依照 20%比例，從個(gè)人賬戶(hù)上扣除，每一年扣除額度不得超過(guò) 200 元人民幣。從醫(yī)保統(tǒng)籌中扣除遇到困難時(shí)，可以由醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)資金付款。
2025 年云南德宏門(mén)診共濟(jì)的扣款根據(jù)共濟(jì)人的醫(yī)保類(lèi)型有著明確的規(guī)則，且僅共濟(jì)個(gè)人賬戶(hù)余額，統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)按各自醫(yī)保情況處理。了解這些規(guī)則和注意事項(xiàng)，有助于參保人更好地使用醫(yī)保共濟(jì)政策，合理支付醫(yī)療費(fèi)用。