2025年甘肅天水門診特殊病種的購藥方式主要分為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算和“雙通道”管理兩種途徑。
參保人員在辦理門診特殊病種認(rèn)定后，即可通過以下方式購買藥品并享受醫(yī)保報銷待遇。
一、 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥與結(jié)算
這是最常規(guī)的購藥方式。參保人員需在具有門診特殊病種認(rèn)定資格的二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并遵從其制定的診療計劃。
就診與開藥
- 參保人員應(yīng)前往已公示的 門診特殊病種認(rèn)定機(jī)構(gòu) 就診。
- 醫(yī)生會根據(jù)病情開具處方，其中包含治療該病種所需的藥品。
費用結(jié)算
- 在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，符合職工基本醫(yī)療保險政策范圍的門診醫(yī)療費用，可直接使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行 一站式結(jié)算 。
- 結(jié)算時，系統(tǒng)將自動扣除起付標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院150元），并對超出部分按比例報銷（退休人員80%，在職職工75%）。
二、 “雙通道”管理藥品的購藥方式
對于部分需要特殊管理的國家談判和競價藥品，實行“雙通道”管理，即既可在醫(yī)院購買，也可在指定藥店購買。
| 藥品類型 | 購藥渠道 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 單獨支付管理藥品 (共191種) | 醫(yī)院 或 “雙通道”指定藥店 | 費用由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例直接結(jié)算給患者 |
| 常規(guī)乙類管理藥品 (共234種) | 醫(yī)院 或 “雙通道”指定藥店 | 患者先支付個人自付部分，其余費用由醫(yī)保按規(guī)定比例結(jié)算 |
- 住院期間用藥 ：若參保人員在住院期間使用 談判藥品 和 競價藥品 ，無需額外辦理備案手續(xù)，相關(guān)費用將與住院總費用合并結(jié)算。
- 外購藥品 ：若因特殊原因，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許患者外購藥品，則需按照門診購藥流程辦理結(jié)算。
三、 關(guān)鍵信息一覽表
| 核心事項 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 保障病種數(shù)量 | 甘肅省統(tǒng)一目錄下，門診特殊病種共計68種 |
| 最多申報病種數(shù) | 每位參保人員最多可同時申報兩種門診特殊病種 |
| 年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 按就診醫(yī)院級別計算，每人每年只計算一次 |
| 報銷比例 | 退休人員 為80%， 在職職工 為75% |
2025年甘肅天水市的門診特殊病種購藥流程已實現(xiàn)極大簡化和便利化。參保人員只需在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定，便可依據(jù)病情選擇在醫(yī)院或“雙通道”指定藥店，便捷地購買所需藥品并享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
