不是，門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶不是個(gè)人賬戶本身，而是基于個(gè)人賬戶建立的一種家庭成員間共享使用個(gè)人賬戶資金的授權(quán)機(jī)制。
在2025年的甘肅定西，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶與門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶（通常指“家庭共濟(jì)”）是兩個(gè)密切相關(guān)但本質(zhì)不同的概念。個(gè)人賬戶是參保職工名下的醫(yī)保資金賬戶，其資金來源于個(gè)人繳費(fèi)的一部分（在職職工為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%）以及改革前的單位繳費(fèi)劃入部分，改革后單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金 。而門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶并非一個(gè)獨(dú)立的、新設(shè)立的資金賬戶，它指的是參保人通過辦理“家庭共濟(jì)”授權(quán)，將其個(gè)人賬戶里的余額，共享給已參保的配偶、父母、子女等家庭成員使用的一種制度安排 。這種共濟(jì)使用主要用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診、購(gòu)藥等個(gè)人自付費(fèi)用，甚至可以代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 。共濟(jì)賬戶是個(gè)人賬戶功能的延伸和拓展，而非一個(gè)與個(gè)人賬戶并列或等同的獨(dú)立賬戶。
一、 核心概念解析
個(gè)人賬戶 (Personal Account) 這是職工醫(yī)保制度下，為每位參保職工設(shè)立的專屬賬戶。在2025年甘肅定西的政策下，該賬戶的資金主要由在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的2%計(jì)入 。這筆錢所有權(quán)屬于個(gè)人，可用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。它是家庭共濟(jì)得以實(shí)現(xiàn)的資金基礎(chǔ)。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶 (Outpatient Medical Insurance Mutual Aid Account) 此處的“共濟(jì)賬戶”并非指一個(gè)物理上獨(dú)立的賬戶，而是指“家庭共濟(jì)”這一功能或授權(quán)關(guān)系的通俗說法。它指的是職工參保人通過官方渠道（如“醫(yī)保錢包”）辦理授權(quán)，將其個(gè)人賬戶的資金，允許其家庭成員使用的機(jī)制 。它不是一個(gè)新賬戶，而是個(gè)人賬戶資金使用范圍的擴(kuò)大。
統(tǒng)籌基金 (Pooled Fund) 與個(gè)人賬戶相對(duì)的是統(tǒng)籌基金。在門診共濟(jì)保障改革后，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶，而是全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金 。這個(gè)基金由醫(yī)保部門統(tǒng)一管理，用于支付參保人員的住院、門診慢特病以及普通門診的統(tǒng)籌報(bào)銷費(fèi)用，是實(shí)現(xiàn)“共濟(jì)”中“大共濟(jì)”（社會(huì)共濟(jì)）的部分。
二、 關(guān)鍵區(qū)別與對(duì)比
以下表格詳細(xì)對(duì)比了個(gè)人賬戶與門診醫(yī)保共濟(jì)（家庭共濟(jì)）的核心要素：
對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 (Personal Account) | 門診醫(yī)保共濟(jì) (家庭共濟(jì)) (Outpatient Mutual Aid) |
|---|---|---|
賬戶性質(zhì) | 參保人名下的專屬資金賬戶，資金所有權(quán)明確歸屬個(gè)人。 | 非獨(dú)立賬戶，是個(gè)人賬戶資金共享使用的一種授權(quán)機(jī)制或功能。 |
資金來源 | 在職職工：個(gè)人繳費(fèi)的2%計(jì)入 。 | 來源于授權(quán)人（職工）的個(gè)人賬戶余額。 |
資金所有權(quán) | 完全屬于賬戶持有人本人。 | 資金所有權(quán)仍屬于原賬戶持有人，家庭成員僅獲得使用權(quán)。 |
主要用途 | 支付本人發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。 | 支付已參保的配偶、父母、子女等家庭成員發(fā)生的符合規(guī)定的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用 。 |
設(shè)立方式 | 參保即自動(dòng)設(shè)立。 | 需通過官方平臺(tái)（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、甘肅醫(yī)保APP等）主動(dòng)辦理“家庭共濟(jì)”或“醫(yī)保錢包”授權(quán) 。 |
政策目的 | 積累個(gè)人醫(yī)療資金。 | 提高個(gè)人賬戶資金使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)。 |
三、 2025年甘肅定西政策要點(diǎn)
- 政策依據(jù)：定西市已根據(jù)省級(jí)部署，出臺(tái)了《定西市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，明確了改革方向 。
- 共濟(jì)范圍：甘肅省內(nèi)職工的個(gè)人賬戶資金可以實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)使用，并已支持跨統(tǒng)籌區(qū)使用 ，且已實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的跨省共濟(jì)功能 。
- 使用場(chǎng)景：共濟(jì)資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，部分地區(qū)還允許用于為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。
2025年在甘肅定西，門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶這一說法，實(shí)質(zhì)是指依托于職工個(gè)人賬戶而建立的家庭共濟(jì)機(jī)制。它并非一個(gè)與個(gè)人賬戶平行的獨(dú)立賬戶，而是通過授權(quán)，讓參保職工能夠?qū)⑵?strong>個(gè)人賬戶里的錢，給自己的家人用來支付醫(yī)藥費(fèi)，從而盤活了沉淀的個(gè)人賬戶資金，增強(qiáng)了家庭應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化的重要體現(xiàn)。
