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海南屯昌縣2025年的共濟(jì)賬戶(hù)與個(gè)人賬戶(hù)是兩個(gè)不同概念，二者在功能、使用范圍及綁定規(guī)則上存在顯著差異。共濟(jì)賬戶(hù)是通過(guò)綁定家庭成員關(guān)系，將醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金擴(kuò)展用于近親屬醫(yī)療費(fèi)用支付的政策工具，而非獨(dú)立賬戶(hù)類(lèi)型。
一、定義與核心區(qū)別
1. 個(gè)人賬戶(hù)定義
個(gè)人賬戶(hù)是職工醫(yī)保參保人專(zhuān)屬的資金賬戶(hù)，僅限本人使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的自付醫(yī)療費(fèi)用，余額歸屬個(gè)人所有。
2. 共濟(jì)賬戶(hù)定義
共濟(jì)賬戶(hù)并非獨(dú)立賬戶(hù)，而是通過(guò)綁定家庭成員（如配偶、父母、子女等），將個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)使用的機(jī)制。其核心是允許參保人授權(quán)近親屬使用其個(gè)人賬戶(hù)余額，覆蓋更廣的醫(yī)療支出。
| 對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶(hù) | 共濟(jì)賬戶(hù) |
|---|---|---|
| 使用主體 | 僅限參保人本人 | 可擴(kuò)展至綁定的近親屬 |
| 資金來(lái)源 | 個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)劃入 | 來(lái)自綁定者的個(gè)人賬戶(hù)余額 |
| 綁定對(duì)象 | 無(wú)需綁定 | 需通過(guò)官方渠道綁定親屬 |
二、使用范圍與支付場(chǎng)景
1. 個(gè)人賬戶(hù)使用范圍
僅限本人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支付：
- 門(mén)診/住院自費(fèi)部分
- 藥品、醫(yī)療器械費(fèi)用
- 健康體檢及合規(guī)疫苗接種費(fèi)用
2. 共濟(jì)賬戶(hù)擴(kuò)展范圍（2024年10月起）
涵蓋綁定親屬的以下費(fèi)用：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)自費(fèi)部分（含藥品、耗材）
- 家庭醫(yī)生簽約費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)
- 政府支持的補(bǔ)充醫(yī)保（如“惠瓊?！保?/li>
| 支付場(chǎng)景 | 個(gè)人賬戶(hù)支持 | 共濟(jì)賬戶(hù)支持（綁定后） |
|---|---|---|
| 家屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi) | 否 | 是 |
| 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi) | 否 | 是 |
| 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 是（本人） | 是（綁定親屬） |
三、操作流程與綁定規(guī)則
1. 綁定前提條件
- 綁定資格：需為海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶(hù)余額充足。
- 親屬范圍：包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
2. 操作步驟
線(xiàn)上綁定流程：
- 創(chuàng)建家庭組：通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦?APP進(jìn)入【家庭共濟(jì)】，確認(rèn)個(gè)人信息并完成人臉識(shí)別。
- 邀請(qǐng)成員：從列表選擇親屬，16歲以下自動(dòng)授權(quán)，16歲及以上需親屬本人通過(guò)人臉認(rèn)證確認(rèn)。
- 使用方式：綁定成功后，親屬在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)可直接關(guān)聯(lián)使用授權(quán)者的個(gè)人賬戶(hù)余額。
| 操作階段 | 操作說(shuō)明 |
|---|---|
| 創(chuàng)建家庭組 | 需創(chuàng)建者完成實(shí)名認(rèn)證及人臉識(shí)別 |
| 成員加入 | 16歲以上親屬需主動(dòng)授權(quán)確認(rèn) |
| 支付使用 | 親屬持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
四、政策依據(jù)與執(zhí)行時(shí)間
1. 政策文件
依據(jù)海南省醫(yī)療保障局《關(guān)于擴(kuò)大城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)及支付范圍的通知》（瓊醫(yī)?！?024〕128號(hào)），明確共濟(jì)賬戶(hù)的適用范圍及操作規(guī)范。
2. 執(zhí)行時(shí)間
新政策自2024年10月1日起實(shí)施，覆蓋海南全省，包括屯昌縣在內(nèi)的各市縣同步執(zhí)行。
共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)家庭成員綁定，顯著擴(kuò)大了醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的使用場(chǎng)景，尤其對(duì)家庭醫(yī)療支出分散化、減輕經(jīng)濟(jì)壓力具有實(shí)際意義。參保人需通過(guò)正規(guī)渠道完成綁定，并注意遵循“個(gè)人賬戶(hù)優(yōu)先使用”的規(guī)則，確保資金合理調(diào)配。屯昌縣居民可登錄“海南醫(yī)保”平臺(tái)查詢(xún)具體操作指南，或咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取幫助。
