可以享受門診報(bào)銷，且報(bào)銷比例最高可達(dá)85%。
2025年遼寧大連市通過完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了門診費(fèi)用的統(tǒng)籌報(bào)銷。參保人員（含職工及居民）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，符合規(guī)定的門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷，同時(shí)家庭共濟(jì)賬戶支持近親屬共享個(gè)人賬戶資金用于門診支付。
一、覆蓋人群及賬戶性質(zhì)
- 職工醫(yī)保參保人：包括在職職工、退休人員，個(gè)人賬戶資金可家庭共濟(jì)使用。
- 居民醫(yī)保參保人：含原新農(nóng)合合并后的城鄉(xiāng)居民，普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體參保居民。
二、門診報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與起付線
職工醫(yī)保：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 起付線（元） 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 特殊三級醫(yī)院 600 50% 55% 三級醫(yī)院 400 55% 60% 二級及以下 200 65%-70% 70%-75% 一級及基層 200 70% 75% 居民醫(yī)保：普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例統(tǒng)一為60%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生后提高至70%。
家庭共濟(jì)使用規(guī)則
- 共濟(jì)范圍：配偶、父母、子女等近親屬。
- 支付范圍：共濟(jì)賬戶資金可用于支付親屬的門診自付部分、購藥及居民醫(yī)保繳費(fèi)。
- 綁定方式：通過醫(yī)保服務(wù)平臺APP或微信公眾號完成親屬信息綁定。
三、年度限額與政策優(yōu)化
- 支付限額：
- 職工普通門診統(tǒng)籌年度限額為在職2000元、退休2500元；
- 居民普通門診統(tǒng)籌限額為500元，高血壓/糖尿病等慢性病門診限額提高至2000元。
- 政策傾斜：簽約家庭醫(yī)生并在基層就診的，報(bào)銷比例額外增加10個(gè)百分點(diǎn)。
大連市通過門診共濟(jì)改革，將個(gè)人賬戶功能從“積累”轉(zhuǎn)向“共濟(jì)”，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率。職工醫(yī)保退休人員、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診群體及慢性病患者成為最大受益者，門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)平均降低30%以上。家庭共濟(jì)賬戶的推廣，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了“一人參保、全家共享”，尤其緩解了老年人及低收入家庭的醫(yī)療支付壓力。