2025年石家莊市將特殊門(mén)診病種合并范圍擴(kuò)大至35類，覆蓋超80%的慢性病及罕見(jiàn)病患者。
為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，石家莊市醫(yī)保局于2025年推出病種合并新政，將原有分散管理的特殊門(mén)診病種按臨床關(guān)聯(lián)性整合為綜合性病組，患者可享受更便捷的跨病種用藥和一站式結(jié)算服務(wù)。
一、政策背景與目標(biāo)
合并動(dòng)因
- 醫(yī)療資源碎片化：原病種分類過(guò)細(xì)導(dǎo)致重復(fù)檢查、多頭管理。
- 患者負(fù)擔(dān)重：多病種患者需多次申請(qǐng)、分開(kāi)報(bào)銷。
- 醫(yī)保效率低：分散審核增加行政成本。
預(yù)期效果
- 報(bào)銷比例提升：合并后起付線統(tǒng)一計(jì)算，年度限額提高20%。
- 服務(wù)流程簡(jiǎn)化：從“單病種審批”改為“病組備案制”。
二、合并病種范圍與分類
主要合并類別
原病種數(shù)量 合并后病組 涵蓋疾病示例 12類心血管病 循環(huán)系統(tǒng)病組 高血壓、冠心病、心衰 8類代謝性疾病 內(nèi)分泌病組 糖尿病、甲狀腺功能異常 5類神經(jīng)系統(tǒng)病 神經(jīng)退行病組 帕金森、阿爾茨海默癥 新增覆蓋病種
- 罕見(jiàn)?。喝?strong>戈謝病、龐貝病納入遺傳代謝病組。
- 精神類疾病：抑郁癥、焦慮癥合并為心理健康病組。
三、申請(qǐng)流程與材料
線上申請(qǐng)
- 登錄“石家莊醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，上傳確診證明、病史記錄。
- 系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)醫(yī)保目錄，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理
- 指定醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，需攜帶：
- 身份證及醫(yī)?？ㄔ?/li>
- 近2年住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）
- 指定醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，需攜帶：
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則調(diào)整
- 跨病組用藥：同一病組內(nèi)藥品可通用，非組內(nèi)藥品需單獨(dú)申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：合并病種備案后，省內(nèi)直接結(jié)算比例提高至90%。
爭(zhēng)議處理
對(duì)病種歸類存疑者可申請(qǐng)專家復(fù)核，需提交補(bǔ)充檢查報(bào)告。
此次病種合并改革通過(guò)科學(xué)分組和流程再造，顯著提升醫(yī)保基金使用效率，同時(shí)降低患者經(jīng)濟(jì)與時(shí)間成本。未來(lái)將進(jìn)一步動(dòng)態(tài)調(diào)整病組目錄，響應(yīng)臨床需求變化。