5項(xiàng)核心材料、9家定點(diǎn)醫(yī)院、68種覆蓋病種
2025年安徽蚌埠門診特殊病種辦理需提交身份證明、病歷資料、申請(qǐng)表等核心材料，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。流程優(yōu)化后，線上線下雙渠道受理，材料審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)，部分病種支持“即申即享”。
一、辦理核心材料清單
基礎(chǔ)身份證明
- 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（需激活醫(yī)保功能）
- 身份證正反面復(fù)印件（未成年人提供戶口本）
- 1寸免冠白底照片2張（部分醫(yī)院支持電子照）
醫(yī)療病歷資料
- 近兩年內(nèi)病歷：二級(jí)及以上醫(yī)院住院病案或門診記錄（含檢查報(bào)告、用藥記錄）
- 疾病相關(guān)證明：病理報(bào)告、影像學(xué)檢查單、化驗(yàn)結(jié)果等（需加蓋醫(yī)院公章）
- 持續(xù)治療依據(jù)：如糖尿病需提供3次以上血糖監(jiān)測記錄，惡性腫瘤需病理診斷書
申請(qǐng)表格
- 《門診特殊病種申請(qǐng)表》：由主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
- 《病種認(rèn)定表》：按《安徽省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》提交（部分病種需?？漆t(yī)師專項(xiàng)評(píng)估）
二、辦理流程詳解
材料提交與初審
- 線下渠道：攜帶材料至蚌埠市9家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、蚌埠市第三人民醫(yī)院等）
- 線上渠道：通過“皖事通”APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳掃描件
專家審核與認(rèn)定
- 審核周期：15個(gè)工作日內(nèi)完成（復(fù)雜病種延長至30日）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（2025版）
結(jié)果通知與證件領(lǐng)取
- 短信通知：審核結(jié)果通過預(yù)留手機(jī)號(hào)發(fā)送
- 證件發(fā)放：通過醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《門診特殊病種就診證》或電子憑證
三、材料準(zhǔn)備關(guān)鍵要點(diǎn)
| 對(duì)比項(xiàng) | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 病歷時(shí)效性 | 住院病歷需為近2年內(nèi)，門診記錄需包含連續(xù)6個(gè)月以上治療記錄 | 超期病歷需補(bǔ)充近期復(fù)查報(bào)告 |
| 檢查報(bào)告類型 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測，高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 | 非指定項(xiàng)目需額外?？谱C明 |
| 表格填寫規(guī)范 | 申請(qǐng)表需由副主任醫(yī)師及以上職稱人員簽名，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 | 社區(qū)醫(yī)院材料無效 |
四、特殊情形處理
異地就醫(yī)材料
- 外地醫(yī)院病歷需經(jīng)蚌埠市三級(jí)醫(yī)院復(fù)核認(rèn)定
- 檢查報(bào)告需附檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明（如ISO認(rèn)證）
代辦注意事項(xiàng)
- 代辦人需提供身份證原件及患者授權(quán)委托書
- 未成年人由監(jiān)護(hù)人辦理，需出示出生證明或親屬關(guān)系證明
門診特殊病種材料準(zhǔn)備需以真實(shí)性、完整性、時(shí)效性為核心，2025年政策進(jìn)一步簡化非必要證明，但新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病種需專科專項(xiàng)評(píng)估。建議提前通過安徽醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新病種目錄，避免因材料不全反復(fù)提交。辦理過程中如遇爭議，可申請(qǐng)市級(jí)醫(yī)保專家委員會(huì)復(fù)審，保障參保人權(quán)益。