2025年新疆五家渠醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
新疆五家渠醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用規(guī)則主要包括以下幾點(diǎn)：
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶的定義
醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，是指職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人以“授權(quán)”的方式，把醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金提供給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用。
二、使用條件
- 參保要求：使用人和被使用人都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
- 地域要求：共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份參保即可，無(wú)需在同一個(gè)城市。
三、使用方式
就醫(yī)結(jié)算：
- 家人看病買藥時(shí)，需拿家人自己的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。若當(dāng)前賬戶余額用完后，會(huì)從第二順位、第三順位支出賬戶中進(jìn)行扣款。
代買藥：
如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？ǎ⒊鍪疚腥撕褪芡腥说纳矸葑C明。
四、注意事項(xiàng)
共濟(jì)范圍：
家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。
就醫(yī)法規(guī)：
就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須使用患者本人的醫(yī)?？ǎ彝ス矟?jì)方案“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。
代買藥法規(guī)：
如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？ǎ⒊鍪疚腥撕褪芡腥说纳矸葑C明。
扣款順序調(diào)整：
若需要調(diào)整扣款順序，可以在綁定的平臺(tái)上進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置或修改。
信息查詢：
可以通過(guò)綁定的平臺(tái)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查詢共濟(jì)賬戶的使用情況和余額。
方案差異：
不同地區(qū)的醫(yī)保家庭共濟(jì)方案可能存在差異，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的法規(guī)為準(zhǔn)。
五、綁定步驟
- 線上辦理：
- 參保人（共濟(jì)人）可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等的“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊，添加近親屬的信息，完成綁定。
- 近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
六、跨省共濟(jì)
2025年年底新疆或?qū)?shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)賬資金跨省共濟(jì)使用，各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病認(rèn)定、管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
七、其他信息
醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來(lái)源：
- 職工本人按社保繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納進(jìn)入個(gè)人賬戶。
- 從2024年1月起，單位繳納部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶。
醫(yī)保個(gè)人賬戶的用途：
- 門診就醫(yī)：在部分地區(qū)，職工門診起付線以下的自付部分以及起付線以上經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩余費(fèi)用，都可用個(gè)人賬戶支付，包括符合規(guī)定的掛號(hào)費(fèi)。
- 藥店購(gòu)藥：參保人可使用個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保藥品、醫(yī)療器械等由個(gè)人合規(guī)自付的費(fèi)用。
使用醫(yī)保個(gè)人賬戶時(shí)的注意事項(xiàng)：
- 禁止違規(guī)消費(fèi)：禁止將個(gè)人賬戶用于醫(yī)療保障以外的其他消費(fèi)支出，如將其變?yōu)椤百?gòu)物卡”或進(jìn)行醫(yī)?；稹疤赚F(xiàn)”交易，套現(xiàn)屬于“騙?！毙袨?，會(huì)面臨法律懲戒。
- 注意賬戶資金繼承與轉(zhuǎn)移：參保人死亡后，其個(gè)人賬戶余額可由合法繼承人繼承。職工醫(yī)保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移時(shí)，個(gè)人賬戶余額原則上隨關(guān)系劃轉(zhuǎn)，特殊情況無(wú)法轉(zhuǎn)移的，可申請(qǐng)?zhí)岈F(xiàn)。
- 謹(jǐn)慎為家人購(gòu)買藥品：若為家庭成員購(gòu)買藥品，外借他人就醫(yī)或購(gòu)藥均屬于騙保行為。需通過(guò)家庭共濟(jì)綁定親屬，不能直接借卡。
通過(guò)以上規(guī)則，新疆五家渠醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用更加便捷和規(guī)范，為家庭成員之間的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)提供了有力支持。