共濟賬戶是職工醫(yī)保個人賬戶資金授權(quán)近親屬使用,親情賬戶僅為代展醫(yī)保碼,不涉及資金共用。
在浙江舟山,門診醫(yī)保共濟賬戶和親情賬戶是兩種功能、目的和使用場景完全不同的醫(yī)保服務(wù)。共濟賬戶允許職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶歷年結(jié)余資金授權(quán)給省內(nèi)參保的近親屬使用,實現(xiàn)資金共濟;而親情賬戶則主要是為了方便為家中老人、兒童等代為展示醫(yī)保電子憑證,便于就醫(yī)掛號、購藥,但不涉及醫(yī)保個人賬戶資金的劃轉(zhuǎn)或共用,僅為“亮碼”功能。兩者在功能定位、資金使用、綁定對象、適用場景和辦理流程上均有明顯差異。
一、概念與功能
共濟賬戶
共濟賬戶,即“家庭共濟”,是職工醫(yī)保參保人將其醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金,授權(quán)給近親屬使用的一種機制。其主要功能是“資金共享”,實現(xiàn)個人賬戶資金的合理共濟使用,減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近親屬在省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時,若本人賬戶余額不足,可直接使用授權(quán)人賬戶資金結(jié)算。共濟賬戶還可以用于代繳近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、大病保險個人繳費,以及支付部分非免疫規(guī)劃疫苗費用。親情賬戶
親情賬戶是為方便家庭成員(如老人、兒童)代為展示醫(yī)保電子憑證而設(shè)立的功能。綁定后,可通過“浙里辦”等平臺代為展示被綁定人的醫(yī)保碼,用于掛號、繳費、查詢醫(yī)療費用等。親情賬戶不涉及任何資金劃轉(zhuǎn)或共用,僅為“代展碼”工具,解決被綁定人忘帶實體卡或不會使用智能手機的難題。
功能定位 | 共濟賬戶 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
主要作用 | 資金共享,減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān) | 代展醫(yī)保碼,方便就醫(yī) |
資金共用 | 是 | 否 |
適用人群 | 職工醫(yī)保參保人及其近親屬 | 所有參保人員及其家庭成員 |
使用場景 | 就醫(yī)購藥資金結(jié)算、代繳保費 | 掛號、繳費、查詢醫(yī)療信息 |
辦理方式 | 需備案綁定 | 僅需綁定親情關(guān)系 |
二、適用對象與綁定方式
共濟賬戶
共濟賬戶的授權(quán)人必須是浙江省內(nèi)職工醫(yī)保參保人,且個人賬戶有歷年結(jié)余。被授權(quán)人須為授權(quán)人的近親屬,包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女,且必須在浙江省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險并保持待遇正常。綁定需通過“浙里辦”等線上平臺備案,確立共濟關(guān)系。親情賬戶
親情賬戶的綁定對象無參保地限制,只要家人在國內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)均可綁定。綁定后,授權(quán)人可代為展示被綁定人的醫(yī)保電子憑證,但無權(quán)使用被綁定人的醫(yī)保資金,也無權(quán)將被綁定人賬戶資金用于他人。
綁定對象 | 共濟賬戶 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
授權(quán)人條件 | 省內(nèi)職工醫(yī)保參保人,有歷年賬戶結(jié)余 | 任何參保人 |
被授權(quán)人條件 | 省內(nèi)參保的近親屬 | 國內(nèi)參保的家庭成員 |
是否需備案 | 是 | 否 |
綁定后資金關(guān)系 | 被授權(quán)人可使用授權(quán)人賬戶資金 | 無資金共用,僅代展碼 |
三、資金使用范圍與結(jié)算規(guī)則
共濟賬戶
共濟賬戶資金可用于支付被授權(quán)人在定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥的個人自付部分,以及代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、大病保險個人繳費部分,還可支付部分非免疫規(guī)劃疫苗費用。結(jié)算時,優(yōu)先使用被授權(quán)人本人醫(yī)保賬戶資金,余額不足時自動啟用共濟賬戶資金。本地、省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)均可直接結(jié)算,無需事后報銷。親情賬戶
親情賬戶僅用于展示被綁定人的醫(yī)保電子憑證,所有醫(yī)療費用均由被綁定人自己的醫(yī)保賬戶或現(xiàn)金支付,與綁定人賬戶資金無關(guān)。綁定人僅負(fù)責(zé)“亮碼”,不涉及任何資金劃轉(zhuǎn)或代付。
資金用途 | 共濟賬戶 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
支付范圍 | 自付醫(yī)療費、代繳醫(yī)保費、疫苗費等 | 無資金劃轉(zhuǎn) |
結(jié)算順序 | 優(yōu)先本人賬戶,不足時啟用共濟賬戶 | 僅使用被綁定人賬戶 |
異地就醫(yī) | 可直接結(jié)算 | 可直接結(jié)算 |
是否影響待遇 | 不影響,按被授權(quán)人參保險種享受待遇 | 不影響 |
四、辦理流程
共濟賬戶
辦理共濟賬戶需通過“浙里辦”App搜索“浙里醫(yī)?!?,進入“我要備案—歷年賬戶家庭共濟”模塊,按提示完成授權(quán)綁定、解綁及查詢。辦理后,共濟關(guān)系即時生效,被授權(quán)人即可在就醫(yī)購藥時使用共濟資金。親情賬戶
親情賬戶綁定同樣通過“浙里辦”等平臺,在親情賬戶模塊添加家庭成員信息,完成綁定后即可代為展示醫(yī)保碼。綁定無需審核備案,操作簡便,即時生效。
辦理渠道 | 共濟賬戶 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
主要平臺 | “浙里辦”App | “浙里辦”App |
是否備案 | 是 | 否 |
操作復(fù)雜度 | 稍復(fù)雜,需確認(rèn)共濟關(guān)系 | 簡單,僅添加信息 |
生效時間 | 即時 | 即時 |
在浙江舟山,共濟賬戶和親情賬戶分別從資金共享和便民服務(wù)兩個維度為參保人及其家庭提供支持。共濟賬戶重在盤活職工醫(yī)保個人賬戶資金,實現(xiàn)家庭互助;親情賬戶則解決老人、兒童等群體就醫(yī)亮碼難題,提升服務(wù)便捷性。兩者各司其職,合理使用可有效提升家庭醫(yī)療保障的效率和體驗。