2025年起，錫林郭勒盟參保職工可通過門診共濟賬戶享受普通門診費用報銷，年度支付限額為政策范圍內費用的50%-60%，封頂線約2000元。
根據(jù)內蒙古自治區(qū)醫(yī)保政策改革規(guī)劃，錫林郭勒盟 將于2025年全面實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。這意味著參保職工在定點醫(yī)療機構就診時，原本由個人賬戶支付的費用，現(xiàn)在可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報銷，同時個人賬戶可實現(xiàn)家庭成員共濟使用。
（一）政策核心內容
覆蓋范圍
- 參保人員：職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員）及其家庭成員（配偶、父母、子女）。
- 適用機構：全盟定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及符合條件的零售藥店。
報銷標準
項目 在職職工 退休人員 起付線 100元/年 50元/年 報銷比例 50% 60% 年度支付限額 2000元 2500元 共濟賬戶使用規(guī)則
- 個人賬戶資金可授權家庭成員用于支付門診自費部分、購藥、醫(yī)療器械等費用。
- 共濟綁定需通過內蒙古醫(yī)保APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。
（二）注意事項
不納入報銷的情況
- 美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性項目；
- 已由其他保險（如工傷保險）支付的費用。
結算流程
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結算，系統(tǒng)自動扣除統(tǒng)籌基金支付部分。
- 異地就診需提前備案，報銷比例降低10%。
隨著門診共濟政策的落地，錫林郭勒盟職工醫(yī)保保障范圍從住院向門診延伸，進一步減輕了參保人員的醫(yī)療負擔。建議參保人員及時了解政策細則，合理規(guī)劃個人及家庭成員的醫(yī)保賬戶使用。