不是的,2025 年甘肅隴南門診醫(yī)保共濟賬戶并非只能扣一個。在隴南,職工醫(yī)保門診共濟政策允許綁定省內所有定點醫(yī)療機構,實現家庭成員共享賬戶資金,且無具體綁定數量限制。家庭成員(配偶、父母、子女)就醫(yī)時,可直接使用共濟賬戶支付政策范圍內自付費用,包括門診檢查、藥品及醫(yī)用耗材等。被綁定成員就醫(yī)時,系統(tǒng)優(yōu)先扣除其個人賬戶余額,不足部分自動從共濟賬戶扣款,支持多人同時使用同一賬戶 。
一、門診醫(yī)保共濟賬戶基本概念
門診醫(yī)保共濟賬戶是職工醫(yī)保門診共濟保障機制的一部分。該機制主要包含 “大共濟” 和 “小共濟” 。
- “大共濟”:即建立門診共濟保障機制,通過統(tǒng)籌基金報銷職工符合規(guī)定的普通門診費用,實現全體參保職工之間的共濟保障。例如,一位在職職工在定點醫(yī)療機構門診看病,符合政策范圍內的費用,在達到起付標準后,由統(tǒng)籌基金按比例報銷,這體現了所有參保職工共同分擔醫(yī)療費用風險的共濟性。
- “小共濟”:也就是家庭共濟,指個人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械等費用及待相關條件具備后參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費,實現家庭成員之間的共濟保障 。像子女看病時,若其個人賬戶余額不足,可使用綁定的父母的門診醫(yī)保共濟賬戶資金。
二、隴南門診醫(yī)保共濟賬戶使用規(guī)則
(一)綁定規(guī)則
- 綁定范圍:隴南市職工醫(yī)保門診共濟賬戶綁定范圍限定為參保職工的配偶、父母、子女 。例如,參保職工可以將自己的配偶和子女添加到共濟賬戶綁定名單中,方便家庭成員就醫(yī)時使用賬戶資金。
- 綁定數量:并沒有限制只能綁定一個家庭成員,可同時綁定符合條件的多個家庭成員。一位參保職工可以同時綁定自己的父母、配偶以及子女等多名家庭成員。
- 綁定方式:參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺 App 地方專區(qū)、當地醫(yī)保部門微信公眾號、官方網站等 “職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟” 功能模塊,實現線上辦理 ;操作智能設備困難的老年人等特殊群體,也可以在線下醫(yī)保大廳辦理 。
(二)費用扣除規(guī)則
- 優(yōu)先扣除順序:被綁定成員就醫(yī)時,系統(tǒng)優(yōu)先扣除其個人賬戶余額。比如,某參保職工的子女去門診看病,結算時會先看該子女自己醫(yī)保個人賬戶里有多少余額,優(yōu)先從其個人賬戶扣除費用。
- 共濟賬戶扣除:當被綁定成員個人賬戶余額不足時,自動從共濟賬戶扣款 。延續(xù)上述例子,若該子女個人賬戶余額不夠支付此次門診費用,那么不足的部分就會從已經綁定的父母的門診醫(yī)保共濟賬戶中扣除。
- 多人使用同一賬戶:支持多人同時使用同一門診醫(yī)保共濟賬戶。一個家庭中多個符合綁定條件的成員在不同時間或者甚至在同一時間就醫(yī),只要符合規(guī)定,都可以使用同一個門診醫(yī)保共濟賬戶的資金進行費用支付。
(三)費用支付范圍
- 門診檢查費用:在定點醫(yī)療機構進行的符合醫(yī)保政策范圍內的門診檢查項目費用,如血常規(guī)、CT 檢查等費用,可由門診醫(yī)保共濟賬戶支付。
- 藥品費用:在定點醫(yī)療機構門診開具的符合醫(yī)保目錄的藥品費用,無論是西藥還是中藥,都可通過共濟賬戶支付。
- 醫(yī)用耗材費用:像在門診治療中使用的符合醫(yī)保規(guī)定的一次性注射器、紗布等醫(yī)用耗材費用,也能從門診醫(yī)保共濟賬戶支出 。
四、相關待遇標準
- 起付標準與最高限額:一個自然年度內,參保職工在定點醫(yī)療機構普通門診累計發(fā)生的起付標準以上、最高限額以下政策范圍內醫(yī)療費用,納入統(tǒng)籌基金支付范圍,按比例結算支付 。隴南市規(guī)定累計起付標準為 200 元,最高限額為 2500 元 。例如,參保職工在一年中門診看病,累計費用超過 200 元的部分,才有可能按比例報銷,且全年報銷上限為 2500 元。
- 支付比例:一級和二級定點醫(yī)療機構,在職職工支付比例為 65%,退休職工為 70%;三級定點醫(yī)療機構,在職職工支付比例為 60%,退休職工為 65% 。比如,一位退休職工在二級定點醫(yī)療機構門診看病花費 1000 元(政策范圍內費用),那么可報銷金額為 (1000 - 200)×70% = 560 元 。
2025 年甘肅隴南門診醫(yī)保共濟賬戶在綁定和使用上較為靈活,并非只能扣一個。無論是從綁定家庭成員數量,還是從多人可同時使用同一賬戶進行費用扣除來看,都為參保職工及其家庭成員提供了便利,更好地發(fā)揮了醫(yī)?;鸬墓矟U献饔?,減輕了家庭醫(yī)療費用負擔 。