家庭成員在完成醫(yī)保賬戶共濟(jì)綁定后，可持本人醫(yī)保憑證在海南保亭定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店直接結(jié)算符合醫(yī)保目錄的醫(yī)藥費(fèi)用，資金支付順序?yàn)椋合仁褂帽救藗€(gè)人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶劃扣。
醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)綁定后，授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）的個(gè)人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女在海南省保亭縣定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用，涵蓋門診、住院、購藥等場景，使用人僅需出示本人醫(yī)保憑證即可實(shí)時(shí)結(jié)算，無需額外申請(qǐng)。
一、 綁定條件與要求
- 授權(quán)人資格
- 海南省職工醫(yī)保正常參保且個(gè)人賬戶有結(jié)余
- 非退休人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
- 使用人范圍
- 僅限配偶、父母、子女（需提供親屬關(guān)系證明）
- 使用人須在海南省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含居民醫(yī)保）
- 辦理方式
- 線上：通過"海南醫(yī)保"APP或支付寶小程序提交材料（身份證、戶口本等）
- 線下：保亭縣醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，30分鐘內(nèi)生效
二、 具體使用流程
- 就醫(yī)結(jié)算
- 使用人持本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)關(guān)系，按序扣款（本人賬戶→共濟(jì)賬戶）
- 藥店購藥
- 需在張貼"醫(yī)保共濟(jì)"標(biāo)識(shí)的定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
- 單日限額500元，年度累計(jì)不超過授權(quán)人賬戶余額的50%
| 使用場景 | 支付方式 | 限制條件 | 結(jié)算時(shí)效 |
|---|---|---|---|
| 門診醫(yī)療 | 實(shí)時(shí)刷卡/掃碼 | 限醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用 | 即時(shí)生效 |
| 住院自付費(fèi)用 | 出院時(shí)自動(dòng)抵扣 | 扣除起付線后按比例支付 | 一次結(jié)算 |
| 慢性病購藥 | 憑處方掃碼支付 | 僅限備案病種相關(guān)藥品 | 即時(shí)生效 |
| 疫苗接種 | 不支持 | 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目除外 | - |
三、 資金管理與限制
- 支付優(yōu)先級(jí)規(guī)則
- 第一順位：使用人個(gè)人賬戶余額
- 第二順位：共濟(jì)賬戶資金（按綁定時(shí)間順序調(diào)用）
- 賬戶監(jiān)管
- 共濟(jì)賬戶年支出上限為授權(quán)人賬戶余額的80%
- 違規(guī)使用將凍結(jié)功能并追回資金（如購買保健品、非醫(yī)療消費(fèi)等）
- 異地使用規(guī)范
- 省內(nèi)通用：可在海南任一市縣定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用
- 跨省結(jié)算：需提前辦理異地就醫(yī)備案，支付比例下降15%
家庭共濟(jì)政策顯著提高了醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意共濟(jì)賬戶不可支付體檢費(fèi)用、養(yǎng)生項(xiàng)目及公共衛(wèi)生服務(wù)。2025年具體細(xì)則以海南省醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)，建議定期通過"海南醫(yī)保"APP查詢賬戶變動(dòng)及政策更新。