67個(gè)病種納入門診慢特病保障，職工醫(yī)保報(bào)銷比例≥85%、居民醫(yī)?！?0%
2025年江西新余市門診特殊病種的申請需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，主要流程包括材料提交、醫(yī)院初審、專家評審、待遇發(fā)放四個(gè)環(huán)節(jié)，通過后享受更高報(bào)銷比例及專項(xiàng)限額。以下為具體手續(xù)及政策細(xì)則：
一、申請條件與材料
適用人群
- 新余市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，確診屬于江西省67個(gè)門診慢特病病種范圍（含35個(gè)基礎(chǔ)病種如高血壓、糖尿病，32個(gè)拓展病種如克羅恩病）。
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）。
必備材料
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)取）；
- 病歷資料：出院記錄、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等（需醫(yī)院蓋章）；
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件，1寸免冠照片2張。
二、辦理流程
提交申請
- 參保人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或戶籍地社保所初審，醫(yī)院需在《審批表》填寫意見并蓋章。
- 異地居住人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交（需提前備案）。
專家評審
- 每季度末由市醫(yī)保處組織專家集中審核，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 通過者發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇；未通過者書面告知原因。
三、報(bào)銷政策與限額
待遇對比
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 報(bào)銷比例 ≥85%（無起付線） ≥60%（無起付線） 年度限額 與住院合并計(jì)算（最高10萬元） 與住院合并計(jì)算（最高6萬元） 多病種限制 累計(jì)不超過1萬元 累計(jì)不超過7000元 特殊規(guī)定
- 重性精神病、系統(tǒng)性硬皮病等病種限額單獨(dú)計(jì)算，不納入多病種累計(jì)。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10個(gè)病種可直接結(jié)算，需提前備案。
門診特殊病種政策顯著減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，但需注意材料完整性與時(shí)效性（如季度末前提交）。建議優(yōu)先選擇二級以上定點(diǎn)醫(yī)院就診以確保藥品齊全，同時(shí)關(guān)注異地就醫(yī)備案要求，避免影響報(bào)銷效率。