3種兒童特定病種

2025年江西贛州門診特殊病種兒童病種范圍涵蓋兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥及苯丙酮尿癥三種疾病，主要服務于居民醫(yī)保參保人。此類病種均納入Ⅱ類門診慢性病管理，報銷政策參照住院標準執(zhí)行，并設有單獨年度限額，有效減輕患兒家庭醫(yī)療負擔。

一、病種范圍與分類

1. 1.兒童特定病種兒童孤獨癥：屬Ⅱ類病種，18周歲終止認定。兒童生長激素缺乏癥：僅限居民醫(yī)保，Ⅱ類病種。苯丙酮尿癥：僅限居民醫(yī)保，Ⅱ類病種。病種名稱病種類別適用醫(yī)保類型終止條件兒童孤獨癥Ⅱ類居民18周歲兒童生長激素缺乏癥Ⅱ類居民無苯丙酮尿癥Ⅱ類居民無
2. 2.病種管理全省統(tǒng)一基本病種目錄，贛州市在此基礎上拓展病種。兒童病種均屬Ⅱ類，需通過定點醫(yī)療機構認定。

二、報銷政策

1.

起付線與報銷比例
• 無起付線，報銷比例與住院一致：
  • 職工醫(yī)保：一級95%、二級90%、三級85%。
  • 居民醫(yī)保：一級90%、二級80%、三級60%。
2.

年度限額

• 兒童孤獨癥：單獨限額8000元/年，不納入多病種累加。
• 兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥：

  居民醫(yī)保單個Ⅱ類病種5000元/年，多病種累加最高1.5萬元/年。

病種名稱	年度限額（居民）	是否單獨計算
兒童孤獨癥	8000元	是
兒童生長激素缺乏癥	5000元	否
苯丙酮尿癥	5000元	否

三、認定標準與流程

1.

認定材料

三級甲等醫(yī)療機構出具的出院小結或疾病診斷證明書。

2.

辦理流程
• 通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料，7個工作日內(nèi)完成審核。
• 省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關系時，已認定病種無需重新申請。

政策實施后，兒童孤獨癥等病種納入醫(yī)保報銷范圍，結合康復救助政策（每年不低于1.5萬元），顯著降低家庭經(jīng)濟壓力。建議家長關注贛州市醫(yī)療保障局各分局電話（如章貢區(qū)0797—8083760）咨詢具體辦理流程。