2025年遼陽市門診特病與急診特病認定病種預計增至35種，覆蓋全市二級以上醫(yī)療機構。

為保障參保人員醫(yī)療待遇，遼陽市進一步完善門診特病和急診特病認定流程，明確病種范圍、申請條件及待遇標準，確保患者及時享受醫(yī)保政策紅利。以下為具體實施細則：

一、認定病種與范圍

1. 門診特病

   • 慢性病：包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并癥、惡性腫瘤等25種。
   • 罕見病：如肺動脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥等10種。
   • 新增病種：2025年將兒童孤獨癥和克羅恩病納入范圍。

2. 急診特病

   涵蓋急性心肌梗死、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷等需緊急干預的疾病。

   表：2025年遼陽市特病病種對比

   類別	病種數(shù)量	新增病種示例	認定機構
   門診特?。裕?/td>	25種	糖尿病腎病	市三甲醫(yī)院
   門診特病（罕見）	10種	特發(fā)性肺纖維化	省定點?？漆t(yī)院
   急診特病	5種	急性肝衰竭	全市二級以上醫(yī)院急診科

二、申請與認定流程

1. 材料準備

   • 身份證、醫(yī)?？?/strong>、近期病歷及檢查報告。
   • 罕見病需提供基因檢測或專科確診證明。

2. 辦理步驟

   • 線上：通過“遼陽醫(yī)保APP”提交電子材料，5個工作日內(nèi)反饋。
   • 線下：至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>現(xiàn)場審核，3個工作日內(nèi)完成認定。

3. 有效期

   慢性病認定長期有效，罕見病每3年復核一次。

三、待遇標準與結(jié)算

1. 報銷比例

   • 門診特病按70%-90%比例報銷，年度限額5萬-15萬元。
   • 急診特病零起付線，報銷比例達85%。

2. 定點機構

   門診特病需在備案醫(yī)院就診，急診特病可跨院結(jié)算。

   表：2025年遼陽市特病待遇對比

   項目	門診特病	急診特病
   年度限額（元）	5萬-15萬（按病種）	按實際費用結(jié)算
   報銷比例	70%-90%	85%
   異地就醫(yī)	需提前備案	直接結(jié)算

遼陽市通過優(yōu)化門診特病和急診特病認定機制，顯著提升醫(yī)保服務效率與覆蓋面。參保人員需關注病種動態(tài)與材料要求，合理利用醫(yī)療保障資源，確保自身權益最大化。