38種
2025年廣東佛山特殊病種慢性病認定標準涵蓋38種疾病，采用全省統(tǒng)一目錄，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異等高費用病種，并優(yōu)化報銷比例與支付限額。參保人最多可同時申報兩種病種，年度支付限額按最高病種限額疊加500元定額計算。
一、認定標準
- 1.核心病種覆蓋惡性腫瘤門診治療：需病理組織學確診或影像學+腫瘤標志物綜合判斷。器官移植術后抗排異：憑完整住院病歷及術后治療記錄認定。糖尿病伴并發(fā)癥：需近兩年血糖檢測報告及并發(fā)癥影像學證據(jù)（如冠心病、腎病等）。
- 2.特殊病種細化標準病種認定條件有效期慢性支氣管炎2年連貫診療記錄（含1次住院+2次門診）長期有效阿爾茨海默癥確診1年以上+半年內住院或3次門診記錄長期有效重度骨質疏松骨密度T值≤-2.5且有脆性骨折，或T值≤-3.0無骨折長期有效甲狀腺功能減退FT4/FT3低于正常值+TSH升高（中樞性甲減除外）24個月
- 3.動態(tài)調整機制2025年1月1日前已認定未到期者自動沿用原標準，到期或需變更者按新規(guī)重新認定。異地就醫(yī)需提前備案，支持5種慢特?。ǜ哐獕?、糖尿病等）跨省直接結算。
二、申請流程
- 通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤弧堕T診慢特病病種待遇認定申請表》及電子病歷 。
- 審核進度實時查詢，7個工作日內完成 。
- 指定機構：49家定點醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院） 。
- 材料清單：身份證復印件、近期病歷、檢查報告（近3個月） 。
1.線上辦理
2.線下辦理
3. 血友病、惡性腫瘤等10類病種需在中醫(yī)院或縣人民醫(yī)院認定 。特殊病種專項通道
三、報銷待遇
| 參保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 最高病種限額+500元 | 無 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 最高病種限額+500元 | 無 |
| 10類高費用病種 | 職工90%、居民80% | 單獨計算 | 無 |
注：基層醫(yī)療機構報銷比例最高（職工95%、居民90%） 。
四、注意事項
1.材料真實性：需加蓋醫(yī)院公章，醫(yī)保部門抽查審核 。
2.跨省結算：備案后可在開通直接結算的醫(yī)院使用 。
3.政策時效：年度支付限額僅當年有效，次年清零 。
2025年佛山慢特病政策通過病種統(tǒng)一化、流程電子化及報銷比例提升，顯著減輕患者負擔。參保人需及時核對備案信息，利用線上渠道高效辦理，確保待遇無縫銜接。