2025年起遵義市職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金可全額用于家庭共濟(jì)支付，年度支付限額為參保人個(gè)人賬戶累計(jì)余額的80%。
自2025年1月1日起，遵義市正式實(shí)施新版門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策，允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診、藥店購(gòu)藥及部分門(mén)診慢特病費(fèi)用。以下為具體規(guī)則及操作細(xì)則：
一、賬戶授權(quán)與綁定規(guī)則
授權(quán)范圍
- 授權(quán)人需為遵義市職工醫(yī)保參保人且個(gè)人賬戶狀態(tài)正常。
- 被授權(quán)人需參加貴州省內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，最多綁定5名家庭成員。
綁定方式
- 線上：通過(guò)“貴州醫(yī)保APP”或“遵義醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交身份證明及關(guān)系承諾書(shū)。
- 線下：持雙方身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
| 對(duì)比項(xiàng) | 授權(quán)人要求 | 被授權(quán)人要求 |
|---|---|---|
| 參保類(lèi)型 | 職工醫(yī)保 | 職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 綁定人數(shù)上限 | 不限 | 5人（含子女、配偶、父母） |
| 賬戶余額限制 | 需保留累計(jì)余額的20% | 無(wú) |
二、支付范圍與限額
適用場(chǎng)景
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：普通門(mén)診、門(mén)診手術(shù)、急診搶救費(fèi)用。
- 定點(diǎn)藥店：購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械（如血糖儀、血壓計(jì)）。
- 除外項(xiàng)目：美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性支出不可支付。
限額規(guī)則
- 單日最高支付500元，年度累計(jì)不超過(guò)授權(quán)人個(gè)人賬戶余額的80%。
- 被授權(quán)人使用額度合并計(jì)算，例如：父母雙方均綁定子女，子女年度限額為雙方授權(quán)額度的總和。
三、結(jié)算與監(jiān)管要求
實(shí)時(shí)結(jié)算
- 被授權(quán)人需出示本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)從授權(quán)人賬戶扣款。
- 若被授權(quán)人為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶，再按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)。
違規(guī)處理
- 虛假綁定或套現(xiàn)將凍結(jié)賬戶3-6個(gè)月，并追回違規(guī)資金。
- 年度清算后未使用額度自動(dòng)返還至授權(quán)人賬戶。
遵義市門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶改革通過(guò)家庭互助形式提升個(gè)人賬戶資金使用效率，尤其利好老年群體和多孩家庭。參保人需注意綁定操作的合規(guī)性，并合理規(guī)劃年度支付限額，確保政策紅利最大化。