68個(gè)病種可申報(bào)｜3類申報(bào)渠道｜職工醫(yī)保報(bào)銷85%-95%
2025年沈陽市門診特殊病種申報(bào)體系全面優(yōu)化，覆蓋惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等68種疾病。參保人可通過線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)備案地或線上平臺(tái)完成申報(bào)，職工醫(yī)保最高可享95%報(bào)銷，居民醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)70%，實(shí)現(xiàn)“一站式”便捷辦理。
（一）申報(bào)條件與范圍
適用人群
- 沈陽市參保人員：包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人（含新農(nóng)合）。
- 異地備案人員：省內(nèi)備案地或省外長(zhǎng)期居住備案人員（限特定病種）。
病種目錄
類別 示例病種 高發(fā)重癥 惡性腫瘤（放化療/鎮(zhèn)痛治療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙 慢性疾病 血友?。ㄝp/中/重型）、冠心病支架術(shù)后治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病 新增病種 罕見?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、丙型肝炎
（二）申報(bào)流程與材料
線下申報(bào)
- 本地認(rèn)定：持社會(huì)保障卡/身份證、與申報(bào)病種相關(guān)的完整病歷（近1年內(nèi)）、檢查報(bào)告（如病理診斷、影像報(bào)告）至沈陽市門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）提交申請(qǐng)，5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 異地認(rèn)定：
- 省內(nèi)備案地：按備案地政策執(zhí)行，需提供居住證明及轉(zhuǎn)診單。
- 省外備案地：僅限惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療3類病種，通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP上傳材料。
線上申報(bào)
- 適用對(duì)象：省外長(zhǎng)期居住備案人員。
- 操作步驟：登錄“沈陽智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)→選擇病種申報(bào)→上傳電子病歷、診斷證明、檢查報(bào)告掃描件→等待復(fù)核（最長(zhǎng)10個(gè)工作日）。
材料清單
類型 必需材料 身份證明 社會(huì)保障卡、身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)療證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告、出院記錄（近1年） 申請(qǐng)表格 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
參保類型 普通病種 高額病種（如惡性腫瘤） 備注 職工醫(yī)保 85%-90% 90%-95% 退休人員每10年增加2%報(bào)銷比例 居民醫(yī)保 65%-70% 70%-80% 乙類藥品自付10%后納入報(bào)銷 限額標(biāo)準(zhǔn)
- 單病種年度限額：惡性腫瘤放化療（職工醫(yī)保12萬元/年）、透析（職工醫(yī)保15萬元/年）。
- 多病種疊加：每增加1個(gè)病種，年度限額增加300-1000元（最多疊加3種）。
（四）注意事項(xiàng)
- 有效期管理：認(rèn)定通過后，惡性腫瘤、透析等重癥病種長(zhǎng)期有效，其他慢性病種需每3年復(fù)審。
- 待遇變更：新增病種需重新申報(bào)；終止治療需主動(dòng)注銷，避免違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。
- 異地就醫(yī)：省外就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例下降5%-10%，直接結(jié)算僅支持高血壓、糖尿病等10種病種。
沈陽市門診特殊病種申報(bào)已實(shí)現(xiàn)材料精簡(jiǎn)、流程提速、待遇提升，參保人可通過多渠道、分層次的申報(bào)方式高效辦理。建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下提交以確保審核時(shí)效，重癥患者可充分利用線上通道減少奔波。政策明確偽造病歷將取消待遇資格并追責(zé)，申報(bào)時(shí)務(wù)必提供真實(shí)、完整的醫(yī)療證明。