每周3次（急性期可增至4-5次）
2025年吉林省對(duì)特殊病種透析治療的次數(shù)計(jì)算規(guī)則進(jìn)行了系統(tǒng)性優(yōu)化，明確以患者病情分級(jí)、治療方案及醫(yī)保政策為核心依據(jù)，確保醫(yī)療資源合理分配與患者權(quán)益保障。規(guī)則適用于慢性腎衰竭、急性腎損傷等納入醫(yī)保支付范圍的特殊病種，通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整透析頻次，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量掛鉤。
一、適用范圍與基礎(chǔ)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
病種分類(lèi)與基礎(chǔ)透析次數(shù)
特殊病種分為慢性腎衰竭、急性腎損傷及其他相關(guān)疾病三類(lèi)。慢性腎衰竭患者基礎(chǔ)透析次數(shù)為每周3次，急性腎損傷患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度每周3-5次。其他疾病（如糖尿病腎病合并尿毒癥）按臨床指南單獨(dú)評(píng)估。病種類(lèi)型 基礎(chǔ)透析次數(shù)/周 年度次數(shù)上限 慢性腎衰竭 3次 156次 急性腎損傷（重度） 4-5次 208次 其他特殊病種 個(gè)體化評(píng)估 按需核定 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
患者透析次數(shù)可根據(jù)血肌酐水平、電解質(zhì)紊亂情況及并發(fā)癥進(jìn)行季度調(diào)整。例如，血肌酐＞800μmol/L時(shí)，次數(shù)可上浮10%-15%；合并嚴(yán)重感染或心血管事件時(shí)，臨時(shí)增加次數(shù)需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家組審核。特殊人群優(yōu)待政策
65歲以上老年人、低收入家庭患者及兒童患者可申請(qǐng)額外5%-10%的年度次數(shù)配額，需提供身份證明及經(jīng)濟(jì)狀況證明。
二、醫(yī)保支付與費(fèi)用分?jǐn)?/span>
報(bào)銷(xiāo)比例與自付比例
基礎(chǔ)透析費(fèi)用按醫(yī)保目錄支付，患者自付比例為20%-30%。超出基礎(chǔ)次數(shù)的透析治療，自付比例提升至40%-50%，但年度總費(fèi)用超過(guò)10萬(wàn)元時(shí)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。治療階段 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 患者自付比例 基礎(chǔ)透析次數(shù)內(nèi) 70%-80% 20%-30% 超出基礎(chǔ)次數(shù)部分 50%-60% 40%-50% 費(fèi)用封頂與救助機(jī)制
年度透析費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)元時(shí)，醫(yī)保基金啟動(dòng)應(yīng)急支付程序，覆蓋剩余費(fèi)用的60%。特困患者可申請(qǐng)全額或部分費(fèi)用減免，需經(jīng)社區(qū)及民政部門(mén)審核。
三、監(jiān)督與違規(guī)處理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保部門(mén)對(duì)透析次數(shù)使用率、患者生存率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行季度考核。若某機(jī)構(gòu)透析次數(shù)濫用率＞5%，將暫停其特殊病種醫(yī)保結(jié)算資格3-6個(gè)月。患者違規(guī)行為界定
虛構(gòu)病情、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)或轉(zhuǎn)賣(mài)透析服務(wù)等行為一經(jīng)查實(shí)，取消年度透析資格并追回已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保失信名單。
該規(guī)則通過(guò)科學(xué)分級(jí)與動(dòng)態(tài)管理平衡醫(yī)療質(zhì)量與成本控制，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)弱勢(shì)群體的保障，為特殊病種患者提供可持續(xù)的治療支持。