可以，但需滿足起付標(biāo)準(zhǔn)（在職700元/退休300元）及目錄范圍要求，年度限額在職6000元/退休7000元，報(bào)銷比例最高75%。
2025年江蘇鹽城職工醫(yī)保參保人可通過門診共濟(jì)賬戶享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇，但需注意個(gè)人賬戶資金僅用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，而門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇僅限本人使用。
一、門診共濟(jì)賬戶的核心功能
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)
- 使用范圍：個(gè)人賬戶余額可支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院、購藥等費(fèi)用。
- 綁定條件：需通過“江蘇醫(yī)保云”APP或支付寶“豫事辦”完成家庭成員身份核驗(yàn)，提供關(guān)系證明（如戶口本）。
門診統(tǒng)籌報(bào)銷
待遇差異：
人群 起付標(biāo)準(zhǔn) 年度限額 報(bào)銷比例（一級(jí)/三級(jí)機(jī)構(gòu)） 在職職工 700元 6000元 75%/60% 退休人員 300元 7000元 75%/70%
二、報(bào)銷規(guī)則與限制
可報(bào)銷范圍
- 項(xiàng)目：目錄內(nèi)藥品、診療、檢查費(fèi)用。
- 機(jī)構(gòu)：鹽城本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及備案后的省內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
不予報(bào)銷的情形
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如美容、養(yǎng)生類治療）。
- 住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用。
- 未備案的跨省異地門診費(fèi)用（試點(diǎn)省份除外）。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
報(bào)銷步驟
- 本地就診：持醫(yī)保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線后按比例報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，否則僅能用個(gè)人賬戶支付。
家庭共濟(jì)使用
資金劃轉(zhuǎn)：個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，可調(diào)用共濟(jì)賬戶支付自費(fèi)部分，但統(tǒng)籌報(bào)銷額度不可共享。
2025年鹽城門診共濟(jì)政策通過個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)與門診統(tǒng)籌報(bào)銷雙軌并行，顯著提升了職工醫(yī)保的保障靈活性。參保人需重點(diǎn)關(guān)注起付標(biāo)準(zhǔn)、年度限額及報(bào)銷比例，合理規(guī)劃就醫(yī)行為以最大化政策紅利。