住院費用報銷比例最高可達90%，門診特定病種每年2次或每季度1次申請機會。

山西呂梁醫(yī)保報銷采取分類申報模式，涵蓋住院、門診慢性病、異地就醫(yī)三大場景，通過線上備案、醫(yī)院直結、手工報銷等方式實現(xiàn)。具體流程需根據(jù)病種類型、就醫(yī)地點差異調整，以下為詳細指南：

一、住院費用報銷

1. 本地住院

   • 材料準備：診斷書、醫(yī)保手冊、住院押金收據(jù)。
   • 流程：入院3日內登記醫(yī)保信息，出院時醫(yī)院直接結算基本醫(yī)保和大病醫(yī)保部分，個人僅支付自費金額。
   • 報銷比例：

     項目	基本醫(yī)保報銷	大病二次報銷	合計最高比例
     普通住院	70%-85%	5%-20%	90%
     重大疾病	80%-90%	10%-30%	95%

2. 異地急診住院

   • 備案要求：通過“山西醫(yī)?！惫娞?strong>或線下提交身份證、居住證明，未備案報銷比例降低10%-20%。
   • 墊付與報銷：全額墊付后1個月內提交出院小結、發(fā)票、用藥明細至參保地醫(yī)保機構手工報銷。

二、門診慢性病報銷

1. 23種長期病種（如肝硬化）

   • 申請時間：每年5月、11月至定點醫(yī)院初審，審核通過后發(fā)放《門診特定病醫(yī)療證》，7月或1月起享待遇。
   • 報銷范圍：年度限額內按60%-80%比例報銷。

2. 7種重癥（如白血?。?/strong>

   申請頻率：每季度末提交材料，審核周期縮短至15個工作日。

三、材料與時效要求

1. 通用材料清單

   場景	必需材料	可選補充材料
   住院報銷	診斷書、結算單、醫(yī)保卡	轉院證明、病歷本
   門診慢性病	醫(yī)保手冊、病史資料	檢查報告、首診記錄
   異地就醫(yī)	居住證明、費用發(fā)票	急診證明、備案回執(zhí)

2. 時效規(guī)定

   • 住院費用報銷需在出院后1個月內提交材料。
   • 門診慢性病待遇生效時間為審核通過后次月1日。

山西呂梁醫(yī)保報銷政策注重便捷性與全覆蓋，但需注意材料完整性和時間節(jié)點。建議參保人提前了解病種分類及對應流程，通過線上渠道簡化備案步驟，確保待遇及時享受。