基礎材料+病種相關病史資料+特殊情況補充材料
江蘇常州特需門診就診需準備本人有效身份證件或江蘇省社會保障卡，并根據(jù)病種提供出院記錄、病理報告等病史資料；異地就醫(yī)或涉及特藥、急診等特殊情況需額外補充對應表格或證明材料。
一、基礎通用材料
身份與參保憑證
- 本人身份證原件及復印件
- 江蘇省社會保障卡（確保參保狀態(tài)正常）
病史診斷材料
- 與申請病種對應的出院記錄（需包含主要診斷及治療經(jīng)過）
- 病理報告（惡性腫瘤等病種必需）
- 其他專項檢查報告（如影像學檢查、實驗室檢驗結(jié)果等）
二、特殊情形補充材料
異地就醫(yī)
- 提前下載并填寫《常州市基本醫(yī)療保險門診大病待遇申請表》
- 經(jīng)異地選定醫(yī)院（二級以上專科綜合性醫(yī)院）蓋章確認的治療方案
- 至常州市社保中心窗口提交材料辦理備案
特藥使用
- 江蘇省醫(yī)療保險特藥使用評估表（需醫(yī)保責任醫(yī)師簽字）
- 特藥證（含個人用藥記錄及領藥記錄）
- 符合“雙通道”管理的藥品需額外提供備案登記表
急診與意外傷害
- 急診：急診診斷證明或急診病歷
- 意外傷害：交警事故認定書、法院判決書等公檢法證明材料；無法提供時需填寫個人承諾書
三、門診慢特病政策要點（2025年更新）
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種范圍 | 68種（新增風濕性關節(jié)炎等） | 68種（新增痛風、銀屑病等） |
| 報銷比例 | 最高90%（如惡性腫瘤放化療） | 最高80%（如器官移植抗排異） |
| 支付限額 | 最高8萬元（如器官移植抗排異） | 最高8萬元（如血液透析） |
| 申報渠道 | 線上（醫(yī)保APP/小程序）+線下窗口 | 線上（醫(yī)保APP/小程序）+線下窗口 |
參保人員可通過常州市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢最新病種目錄及材料清單，確保就診時材料齊全。異地就醫(yī)、特藥使用等特殊情況需提前完成備案，避免影響待遇享受。
江蘇常州特需門診就診材料以身份憑證和病史資料為核心，特殊情形需根據(jù)政策要求補充對應表格或證明。2025年門診慢特病政策優(yōu)化后，病種范圍擴大、報銷比例提升，參保人員可通過線上線下渠道便捷辦理，建議就診前核對材料清單并確認醫(yī)保狀態(tài)，以保障醫(yī)療待遇順利享受。