83種病種，線上線下雙通道申請，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年安徽淮南門診慢特病認(rèn)定覆蓋83種病種，包括高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等特殊病種。參保人員可通過線上平臺（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、皖事通等）或線下渠道（醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)院）提交申請，需提供身份證、二級及以上醫(yī)院病歷等材料，由專家團(tuán)隊(duì)依據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)審核，通過后自認(rèn)定之日起享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、認(rèn)定范圍與病種分類
1. 病種目錄
統(tǒng)一執(zhí)行安徽省定83種 門診慢特病病種，涵蓋以下類型：
- 常見慢性病（年度限額≤4000元）：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 特殊慢性病（年度限額>4000元）：惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、戈謝病等。
2. 新增病種
2024年10月起新增9種 特殊慢性病，包括戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等，職工醫(yī)保年度限額最高9.6萬元，居民醫(yī)保參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 淮南市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 所患疾病符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證或社?？◤?fù)印件、醫(yī)保電子憑證。 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需注明病種、病程）。 |
| 病歷資料 | 住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診確診材料（需加蓋醫(yī)院病案室章）。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的化驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄，惡性腫瘤需病理報(bào)告）。 |
三、辦理流程
1. 線上申請
- 渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序。
- 步驟：
- 選擇“慢性病申請”模塊，填寫個(gè)人信息及病種。
- 上傳病歷、檢查報(bào)告等材料（清晰照片或掃描件）。
- 提交后可在線查詢進(jìn)度，審核通過后短信通知。
2. 線下申請
- 地點(diǎn)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 步驟：
- 提交紙質(zhì)材料，工作人員初審后錄入系統(tǒng)。
- 醫(yī)保部門組織專家審核（20個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 通過后領(lǐng)取《門診慢特病治療證》或電子憑證。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保
- 起付線：600元/年。
- 報(bào)銷比例：85%（一級及以上定點(diǎn)醫(yī)院）。
- 年度限額：
- 常見慢性?。簡尾》N≤4000元，多病種封頂8000元。
- 特殊慢性?。簡尾》N限額4000元以上（如惡性腫瘤與住院合并計(jì)算，最高36萬元）。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 起付線：300元/年（常見慢性?。?；特殊慢性病參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷比例：65%（常見慢性病）；特殊慢性病按住院比例報(bào)銷（一級醫(yī)院90%、三級醫(yī)院70%）。
- 年度限額：常見慢性病單病種2000元，多病種封頂4000元；特殊慢性病與住院合并計(jì)算。
五、待遇享受與管理
1. 待遇生效時(shí)間
自認(rèn)定通過之日起享受待遇， 門診慢特病費(fèi)用 按年度累計(jì)，比照一次住院結(jié)算。
2. 就醫(yī)與報(bào)銷
- 需在選定的 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 就診，憑身份證、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需辦理備案，報(bào)銷比例按淮南市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（未備案者比例降低10%-20%）。
3. 復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
- 待遇期限：部分病種需定期復(fù)審（如結(jié)核病2年、銀屑病2年），未復(fù)審或無費(fèi)用記錄的待遇自動(dòng)取消。
- 病種變更：職工醫(yī)保可申請多病種認(rèn)定，常見與特殊慢性病限額分別合并計(jì)算。
六、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；?。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”辦理備案，方可享受直接結(jié)算。
- 政策咨詢：撥打淮南市醫(yī)保咨詢電話0554-6881386或通過“淮南醫(yī)保”微信公眾號查詢。
門診慢特病認(rèn)定是減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人員可根據(jù)自身病情及時(shí)申請，確保合規(guī)費(fèi)用按政策報(bào)銷。建議通過線上渠道辦理，減少跑腿次數(shù)，提高效率。