2025年起，內(nèi)蒙古包頭市參保人員可通過(guò)共濟(jì)賬戶直接結(jié)算家庭成員醫(yī)療費(fèi)用，支付范圍覆蓋門(mén)診、住院及藥店購(gòu)藥等場(chǎng)景，年度支付限額提升至3萬(wàn)元。
共濟(jì)賬戶允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女使用，結(jié)算時(shí)需綁定家庭成員關(guān)系并選擇指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店。資金使用優(yōu)先級(jí)為先個(gè)人賬戶后共濟(jì)賬戶，結(jié)算流程支持線上醫(yī)保電子憑證或線下社保卡一鍵支付，無(wú)需額外提交材料。
一、共濟(jì)賬戶使用范圍與條件
適用場(chǎng)景與支付項(xiàng)目
共濟(jì)賬戶可支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用、住院自付部分及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，但不可用于疫苗接種、美容整形等非醫(yī)保項(xiàng)目。支付場(chǎng)景 可覆蓋項(xiàng)目 不可覆蓋項(xiàng)目 門(mén)診結(jié)算 普通門(mén)診、慢性病門(mén)診藥費(fèi) 體檢費(fèi)、高端特需門(mén)診 住院結(jié)算 住院起付線、醫(yī)保目錄內(nèi)自付比例部分 住院期間膳食費(fèi)、護(hù)工費(fèi) 藥店購(gòu)藥 處方藥、非處方藥（需符合醫(yī)保目錄） 保健品、醫(yī)療器械（非醫(yī)保類） 綁定與授權(quán)流程
參保人需通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口完成家庭成員關(guān)系綁定，提交雙方身份證、社保卡及親屬關(guān)系證明。授權(quán)成功后，共濟(jì)賬戶資金實(shí)時(shí)關(guān)聯(lián)至指定家庭成員賬戶。年度限額與資金劃轉(zhuǎn)
2025年共濟(jì)賬戶單人年度支付限額為3萬(wàn)元，超出部分需由患者自行承擔(dān)。資金劃轉(zhuǎn)采用“即時(shí)扣減”模式，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除相應(yīng)金額。
二、結(jié)算操作流程與注意事項(xiàng)
線上結(jié)算步驟
醫(yī)保電子憑證激活：在支付寶或微信激活電子憑證，綁定共濟(jì)賬戶授權(quán)信息。
掃碼支付：就診或購(gòu)藥時(shí)出示二維碼，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別家庭成員關(guān)系并扣款。
電子憑證示例：
操作環(huán)節(jié) 具體步驟 耗時(shí) 授權(quán)綁定 APP上傳親屬關(guān)系證明并提交審核 1-3分鐘 結(jié)算扣款 掃碼后系統(tǒng)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)共濟(jì)賬戶支付頁(yè)面 <1分鐘
線下結(jié)算方式
持社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，系統(tǒng)優(yōu)先使用患者本人個(gè)人賬戶余額，不足部分自動(dòng)啟用共濟(jì)賬戶資金。需注意：部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需手動(dòng)選擇共濟(jì)賬戶支付選項(xiàng)。異常處理與爭(zhēng)議解決
若遇扣款失敗或金額錯(cuò)誤，可憑結(jié)算單據(jù)向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)復(fù)核，處理周期通常為3個(gè)工作日。共濟(jì)賬戶資金不得用于商業(yè)保險(xiǎn)、基金繳納等非醫(yī)療用途。
共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭成員間資金共享，顯著減輕了基層醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循使用范圍與授權(quán)流程。2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了支付限額與結(jié)算便捷性，建議參保人定期核對(duì)賬戶余額并及時(shí)更新綁定信息，確保資金安全高效使用。
