2025年遂寧職工醫(yī)保門診共濟(jì)年度支付限額為2000元，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員50元/年、退休人員25元/年，報(bào)銷比例三級醫(yī)院50%、二級及以下60%（退休人員提高5%）。
2025年四川遂寧醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)合實(shí)現(xiàn)費(fèi)用分擔(dān)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按規(guī)則計(jì)算起付線、報(bào)銷比例及年度限額，從統(tǒng)籌基金支付合規(guī)費(fèi)用，剩余部分由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
一、扣款規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)
起付線
- 在職人員：累計(jì)50元/年后開始報(bào)銷。
- 退休人員：25元/年，體現(xiàn)對退休群體的傾斜。
報(bào)銷比例與限額
機(jī)構(gòu)等級 在職報(bào)銷比例 退休報(bào)銷比例 年度限額 三級醫(yī)院 50% 55% 2000元 二級及以下醫(yī)院 60% 65% 2000元 扣款順序
先扣減起付線，再按比例從統(tǒng)籌基金支付，超限額部分由個(gè)人承擔(dān)。
二、個(gè)人賬戶與共濟(jì)使用
個(gè)人賬戶劃入
- 在職人員：按繳費(fèi)基數(shù)2%劃入。
- 退休人員：按2025年遂寧人均養(yǎng)老金2.8%定額劃入。
家庭共濟(jì)
個(gè)人賬戶資金可支付配偶、子女、父母的門診自付費(fèi)用，需通過“四川醫(yī)保APP”綁定。
三、特殊情形處理
- 異地門診
備案后按參保地規(guī)則報(bào)銷，未備案降低10%。
- 藥店購藥
憑定點(diǎn)醫(yī)院外配處方購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，按門診政策報(bào)銷。
2025年遂寧門診共濟(jì)政策通過優(yōu)化統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化互助共濟(jì)功能。參保人員需關(guān)注年度限額與報(bào)銷梯度，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。家庭共濟(jì)進(jìn)一步提高了賬戶資金使用效率，減輕了群眾門診負(fù)擔(dān)。