優(yōu)先使用被共濟人本人醫(yī)保個人賬戶余額，不足部分或按規(guī)定可由共濟賬戶支付時，使用已綁定的共濟人賬戶資金。
在2025年，海南省白沙地區(qū)的參保人員使用醫(yī)保個人共濟賬戶進行扣款，遵循特定的結(jié)算規(guī)則。當已加入家庭共濟關(guān)系的成員（被共濟人）在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥時，結(jié)算系統(tǒng)會首先嘗試使用被共濟人本人醫(yī)?？?strong>個人賬戶內(nèi)的余額進行支付。若其本人賬戶余額不足或符合特定共濟使用條件（如支付自付部分），系統(tǒng)將自動從其已綁定的共濟人（授權(quán)人）的個人賬戶中劃扣相應(yīng)費用。整個過程在結(jié)算時自動完成，被共濟人通常只需出示本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡即可 。這一機制旨在方便家庭成員間共享醫(yī)保個人賬戶資金，減輕醫(yī)療費用負擔。
一、 扣款核心規(guī)則與流程
扣款順序與優(yōu)先級 醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)有明確的扣款邏輯。首要原則是優(yōu)先使用患者（被共濟人）自身的醫(yī)保權(quán)益。這確保了個人賬戶資金的使用符合“本人使用”的基本原則，共濟功能作為補充。當被共濟人本人賬戶資金不足以覆蓋符合規(guī)定的醫(yī)療費用，或根據(jù)政策規(guī)定某些費用可直接由共濟賬戶支付時，系統(tǒng)才會啟動共濟賬戶的扣款程序。
扣款環(huán)節(jié)
支付來源
說明
第一步
被共濟人本人醫(yī)保個人賬戶
結(jié)算時首先檢查并使用被共濟人卡內(nèi)余額 。
第二步
已綁定的共濟人醫(yī)保個人賬戶
當被共濟人賬戶余額不足或符合共濟使用條件時，自動從共濟人賬戶劃扣。
第三步
被共濟人現(xiàn)金支付
若共濟賬戶資金仍不足以支付，剩余費用需被共濟人自行承擔。
共濟關(guān)系的建立是前提 實現(xiàn)賬戶共濟扣款，必須提前通過官方渠道（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、海南醫(yī)保APP等）成功綁定家庭共濟關(guān)系。僅存在親屬關(guān)系而未完成線上綁定授權(quán)，無法實現(xiàn)賬戶資金的共濟使用。綁定時需確認共濟人與被共濟人的身份信息及醫(yī)保參保狀態(tài)。海南省的共濟范圍已擴大至配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹等近親屬 。
- 就醫(yī)購藥操作方式 被共濟人在就醫(yī)或購藥時，操作流程與使用本人賬戶基本一致。關(guān)鍵在于必須使用被共濟人本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>進行結(jié)算 。系統(tǒng)會自動識別其身份，并根據(jù)其賬戶余額及已綁定的共濟關(guān)系，完成相應(yīng)的扣款。無需被共濟人額外出示共濟人的證件或進行復(fù)雜操作 。
二、 共濟賬戶的使用范圍與管理
資金使用范圍 通過家庭共濟，共濟人的個人賬戶資金可用于支付被共濟人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔費用。這通常包括門診費用、住院起付線及自付部分、定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用。海南省還允許使用醫(yī)保錢包內(nèi)的個人賬戶資金為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。
跨省共濟的實現(xiàn) 截至2025年，海南省已全面開通醫(yī)保錢包，支持個人賬戶資金的跨省共濟功能 。這意味著白沙的參保人可以將自己賬戶的資金授權(quán)給在外?。ㄒ验_通該功能地區(qū)）的家人使用，或接收來自外省共濟人的資金授權(quán)，極大地提升了資金使用的便利性。具體操作需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP完成 。
賬戶管理與安全 共濟關(guān)系的建立和使用均通過官方醫(yī)保平臺進行，確保了交易的安全與可追溯。共濟人可以隨時在APP上查看資金被使用的情況，包括使用時間、地點、金額等明細。共濟人也擁有隨時解綁共濟關(guān)系的權(quán)利，以控制賬戶資金的使用。醫(yī)保部門通過全量采集藥品追溯碼等方式，加強基金安全監(jiān)管 。
2025年海南白沙地區(qū)的醫(yī)保個人共濟賬戶扣款機制，以“本人優(yōu)先、共濟補充”為原則，通過便捷的線上綁定和自動化的結(jié)算流程，實現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)保個人賬戶資金的共享。無論是省內(nèi)還是跨省使用，只要按規(guī)定建立家庭共濟關(guān)系，并在就醫(yī)購藥時使用被共濟人本人的醫(yī)保憑證，系統(tǒng)即可自動完成扣款，有效提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，為參保家庭提供了更堅實的醫(yī)療費用保障。