68種門診慢特病實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)籌
2025年海南陵水將門診慢特病病種合并申請納入省級統(tǒng)籌管理，參保人可享受統(tǒng)一化的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療待遇跨區(qū)域互認(rèn)。
一、政策核心調(diào)整
1. 病種覆蓋范圍
- 擴(kuò)展至68種：原城鄉(xiāng)居民49種與職工29種病種合并，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、銀屑病等19種疾病。
- 重點(diǎn)病種示例：
類別 新增病種 原保留病種 代謝類 痛風(fēng) 糖尿病、甲亢 免疫系統(tǒng)類 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 消化系統(tǒng)類 潰瘍性結(jié)腸炎 肝硬化
2. 申請資格與材料
- 適用人群：海南省基本醫(yī)保參保人員，含城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工。
- 核心材料清單：
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證。
- 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書、近一年內(nèi)檢查報(bào)告單（如CT、病理報(bào)告）。
- 申請表：《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
二、辦理流程優(yōu)化
1. 就近辦理機(jī)制
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：陵水參保人可在全省53家二級以上醫(yī)院中就近選擇一家提交申請，如陵水縣人民醫(yī)院或海南省第三人民醫(yī)院。
- 線上輔助：通過“海南醫(yī)?！盇PP上傳材料預(yù)審，縮短線下辦理時(shí)間。
2. 辦理時(shí)限
20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)：認(rèn)定通過后，待遇自申請日起生效，有效期最長5年（惡性腫瘤等重癥為終身有效）。
三、待遇保障升級
1. 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷80%，年度限額8萬元。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷70%，年度限額5萬元，乙類項(xiàng)目按住院政策執(zhí)行。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算
跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持全國跨省結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
海南陵水通過病種合并申請與省級統(tǒng)籌，顯著提升了慢性病管理的公平性與便捷性。參保人可依托就近認(rèn)定與線上服務(wù)快速享受待遇，而報(bào)銷比例提升與跨省結(jié)算進(jìn)一步減輕了長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此舉標(biāo)志著海南在醫(yī)保一體化改革中邁出關(guān)鍵一步，為全國慢性病管理提供了區(qū)域性樣板。
