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門診共濟(jì)賬戶與個人賬戶是兩種不同的醫(yī)保資金管理模式。前者旨在通過統(tǒng)籌基金實現(xiàn)家庭成員間的風(fēng)險共擔(dān)，后者則屬于參保人私有資金。以下是具體分析：
一、 核心概念與區(qū)別
定義差異
- 個人賬戶：參保人每月按比例劃入的私有資金，用于支付個人醫(yī)療費用。
- 門診共濟(jì)賬戶：由統(tǒng)籌基金撥款建立，覆蓋家庭成員（如配偶、子女）的門診共濟(jì)保障。
對比項 個人賬戶 門診共濟(jì)賬戶 資金來源 個人繳費+單位繳費劃入 統(tǒng)籌基金專項撥款 使用權(quán) 僅限本人 家庭成員共享 支付范圍 藥店購藥、自付醫(yī)療費 門診統(tǒng)籌報銷后的共付部分 資金屬性
- 個人賬戶余額為長期累積財產(chǎn)，可繼承。
- 門診共濟(jì)賬戶資金按年清零，不結(jié)轉(zhuǎn)。
二、 2025年四川綿陽政策要點
改革方向
- 弱化個人賬戶：單位繳費部分不再劃入個人賬戶，全面轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。
- 強(qiáng)化共濟(jì)功能：擴(kuò)大門診報銷比例，2025年報銷范圍預(yù)計達(dá)70%以上。
使用規(guī)則
項目 個人賬戶 門診共濟(jì)賬戶 家庭綁定 不可共享 允許綁定≤5名親屬 支付場景 藥店、住院自付 二級以上醫(yī)院門診 起付線 無 年度累計≥200元
三、 對參保人的影響
權(quán)益變化
- 個人賬戶縮水：在職職工月劃入額減少約50%，退休人員定額劃入。
- 報銷能力提升：高血壓等慢性病門診報銷取消封頂線。
操作流程
- 共濟(jì)賬戶需通過“四川醫(yī)保APP”綁定親屬，否則無法使用。
- 個人賬戶資金仍可自由支取用于非醫(yī)療消費。
門診共濟(jì)改革的核心是通過資金再分配增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力，個人賬戶并未消失但功能被削弱。參保人需關(guān)注家庭綁定與報銷規(guī)則，以最大化利用兩類賬戶互補(bǔ)優(yōu)勢。