需要
2025年甘肅省門診慢特病（簡稱“門特”）患者需在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)或購藥，方可享受醫(yī)保報銷待遇。參保人員需通過二級及以上定點醫(yī)療機構完成病種認定，并在就醫(yī)時主動告知定點機構享受門特待遇，通過醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C直接結算。
一、定點就醫(yī)核心規(guī)則
1. 定點醫(yī)藥機構范圍
門特待遇僅限在門診慢特病定點醫(yī)療機構及定點零售藥店享受。定點醫(yī)療機構需具備門特病種認定資質（通常為二級及以上醫(yī)院），定點零售藥店需憑定點醫(yī)院開具的外購處方購藥。
2. 異地就醫(yī)結算要求
- 省內異地：無需備案，可直接在就醫(yī)地門特定點醫(yī)藥機構結算。
- 跨省異地：需提前辦理異地就醫(yī)備案，且僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種指定病種可直接結算，其他病種需回參保地手工報銷。
3. 就醫(yī)流程規(guī)范
患者就醫(yī)時需主動出示醫(yī)保憑證并告知門特身份，避免按普通門診結算。購藥時需提供門特認定審批表及定點醫(yī)院處方，確保費用納入門特報銷范圍。
二、門特政策關鍵內容
1. 病種與待遇標準
2025年甘肅門特病種統(tǒng)一為63種（Ⅰ類），部分市州可額外增加病種（如臨夏州增至67種）。報銷比例按參保類型和病種分類：
- 職工醫(yī)保：普通病種85%，特殊病種（如癌癥、透析）90%；
- 居民醫(yī)保：普通病種70%，特殊病種80%。
| 病種類型 | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 | 年度限額示例 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（無并發(fā)癥） | 85% | 70% | 1500元 |
| 糖尿病（無并發(fā)癥） | 85% | 70% | 2000元 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 90% | 80% | 80000元（職工） |
| 血液透析 | 90% | 80% | 80000元（居民） |
2. 申請與認定流程
- 線上辦理：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或APP提交病歷、檢查報告等資料，15個工作日內完成審核。
- 線下辦理：前往參保地定點醫(yī)療機構窗口提交材料，由醫(yī)院專家團隊審核認定，通過后當月享受待遇。
3. 待遇管理規(guī)則
- 年度限額：費用僅限當年使用，不結轉至次年；患多種疾病的，可申報2個病種，年度限額為最高病種限額+500元。
- 復審要求：病種需定期復審（周期1-5年不等），未按時復審將停止待遇；新增或變更病種需重新申請認定（本年度已產生費用的病種不可變更）。
三、政策優(yōu)化與便民措施
1. 流程簡化
取消醫(yī)保局審批環(huán)節(jié)，由定點醫(yī)院直接審核認定，縮短辦理時間；支持線上提交資料，減少跑腿次數。
2. 省內待遇銜接
醫(yī)保關系省內轉移時，門特資格自動跟隨轉移，無需重新認定；跨制度轉移（如職工轉居民）按新參保類型享受待遇，限額按剩余月份折算。
3. 支付限額提升
特殊病種報銷額度顯著提高，如血友病年度限額從2萬元增至6萬元，血液透析從6萬元增至8萬元，減輕重癥患者負擔。
2025年甘肅門特政策通過統(tǒng)一病種、優(yōu)化流程和強化定點管理，實現(xiàn)了保障范圍擴大與報銷便利化的雙重目標。患者需注意按時完成病種認定、選擇定點機構就醫(yī)，并通過線上渠道實時查詢待遇狀態(tài)，確保醫(yī)保權益充分享受。
