43類疾病
2025年湖南湘潭特殊病種兒童病種范圍以省統(tǒng)一規(guī)定為基礎(chǔ)，涵蓋惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療）、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、精神分裂癥、哮喘或喘息性支氣管炎、兒童腦癱康復(fù)治療（1-7歲）等43類疾病，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)需參照最新政策文件。
一、核心病種分類
1. 重大疾病類
- 惡性腫瘤：包括兒童白血病、腦瘤等需長期放化療或康復(fù)治療的疾病。
- 慢性腎功能衰竭：需門診透析（血液透析、腹膜透析）維持治療。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：涵蓋肝、腎、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植后的長期用藥。
2. 慢性病與罕見病類
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如兒童腦癱康復(fù)治療（限1-7歲）、癲癇、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/li>
- 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（合并心/肺/腎/肝/神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
- 血液系統(tǒng)疾病：血友病、慢性再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜。
3. 其他特殊病種
- 精神心理疾病：兒童精神分裂癥、抑郁癥（重度）。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘或喘息性支氣管炎（反復(fù)發(fā)作需長期治療）。
- 代謝性疾病：苯丙酮尿癥（PKU，限0-14歲）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛐?腎/眼/神經(jīng)病變）。
二、兒童專屬病種及年齡限制
| 病種名稱 | 年齡限制 | 治療方式 | 納入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 兒童腦癱康復(fù)治療 | 1-7歲 | 運(yùn)動療法、作業(yè)治療、言語訓(xùn)練 | 確診腦癱且需持續(xù)康復(fù)干預(yù) |
| 苯丙酮尿癥（PKU） | 0-14歲 | 特殊飲食、藥物治療 | 基因檢測或血苯丙氨酸濃度異常 |
| 兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療 | 0-6歲 | 行為干預(yù)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 | 符合DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，需專業(yè)機(jī)構(gòu)評估 |
| 兒童先心病術(shù)后抗排異治療 | 無年齡上限 | 免疫抑制劑治療 | 心臟手術(shù)后需長期抗排異反應(yīng) |
三、待遇與申報管理
1. 報銷政策
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按70%報銷（乙類藥品自付10%后計入），最多可申報3種病種，每增加1種限額增加300元。
- 重大疾病：如兒童白血病、血友病等8種大病，新農(nóng)合按病種定額補(bǔ)助70%；惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等年補(bǔ)償限額1.1萬元。
2. 申報流程
- 材料要求：近兩年住院/門診病歷（加蓋醫(yī)院公章）、社?？?身份證復(fù)印件、《特殊病種門診醫(yī)療證》申請表。
- 辦理時間：每年3月、6月、9月、12月的1-10日集中申報；尿毒癥透析、器官移植抗排異等急重癥可即時申報。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：湘潭市中心醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院等11家初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報。
湘潭市通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制保障兒童特殊病種覆蓋范圍，家長可通過“湘醫(yī)保”微信公眾號查詢最新病種目錄及申報進(jìn)度，確保符合條件的患兒及時享受門診醫(yī)療費(fèi)用減免政策。