2025年瀘州市門診特殊疾病病種合并調(diào)整為28類，覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重特大疾病。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，瀘州市于2025年啟動(dòng)門診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門診特病”）病種合并調(diào)整工作，旨在簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、擴(kuò)大保障范圍，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本次調(diào)整依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》，結(jié)合本地疾病譜變化及醫(yī)療需求，對(duì)原有病種進(jìn)行整合擴(kuò)容，形成更科學(xué)的分類體系。
（一）政策背景與目標(biāo)
整合原則
- 以臨床診療規(guī)范為基礎(chǔ)，將癥狀相似、治療路徑重疊的病種合并，如將“慢性乙型肝炎”與“肝硬化”歸入“慢性肝病”類別。
- 新增罕見病及高發(fā)慢性病，如“肺動(dòng)脈高壓”和“阿爾茨海默病”。
調(diào)整對(duì)比
原病種數(shù)量 2025年合并后 主要變化 35項(xiàng)單列病種 28類綜合病種 減少重復(fù)分類，增加治療靈活性 側(cè)重重特大疾病 慢性病與重病并重 覆蓋人群擴(kuò)大約15%
（二）申請(qǐng)條件與流程
資格要求
- 參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納瀘州市基本醫(yī)保滿6個(gè)月。
- 醫(yī)學(xué)證明：由三級(jí)醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具確診報(bào)告，且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
辦理步驟
- 線上：通過“四川醫(yī)保APP”提交病歷、檢查報(bào)告及身份證掃描件，5個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下：持材料至各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口，現(xiàn)場(chǎng)辦理時(shí)限為3個(gè)工作日。
（三）待遇保障與報(bào)銷規(guī)則
支付比例
- 職工醫(yī)保：85%（年度限額1.2萬元）；居民醫(yī)保：70%（限額8000元）。
- 對(duì)“惡性腫瘤放化療”等重病取消單病種限額，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。
藥品目錄
合并后特病用藥范圍同步更新，新增17種國(guó)家談判藥品，如糖尿病創(chuàng)新藥“司美格魯肽”。
本次調(diào)整通過病種合并與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，顯著提升醫(yī)?；鹗褂眯?。參保人員需關(guān)注年度復(fù)審要求，確保待遇延續(xù)性。瀘州市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，推動(dòng)門診特病政策惠及更多群體。