2025年天津門特病種合并申請政策允許患有多種門特疾病的參保人員將相關(guān)病種合并管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇整合與就醫(yī)便利化。
天津市門特病種合并申請是醫(yī)保政策的重要優(yōu)化措施，旨在簡化多病種參保人員的就醫(yī)流程，提升醫(yī)療資源利用效率。該政策適用于同時(shí)患有兩種及以上門特病種的參保人員，通過一次申請即可實(shí)現(xiàn)病種合并管理，避免重復(fù)認(rèn)定和分散就醫(yī)。申請需滿足病種間存在臨床關(guān)聯(lián)性或治療協(xié)同性，且申請人需提供完整的病歷資料和診斷證明。醫(yī)保部門將對申請材料進(jìn)行專業(yè)審核，確保符合醫(yī)療規(guī)范和政策要求。
一、申請條件與范圍
基本條件
申請人須為天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且當(dāng)前醫(yī)保狀態(tài)正常。同時(shí)患有兩種及以上門特病種，如糖尿病合并高血壓、冠心病合并腦卒中等。病種組合需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師確認(rèn)存在治療關(guān)聯(lián)性。病種范圍
2025年天津市門特病種合并申請覆蓋27類疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等重癥，以及糖尿病、高血壓等慢性病。具體病種清單如下表所示：病種類別 代表疾病 是否支持合并 代謝性疾病 糖尿病、高脂血癥 是 心腦血管疾病 高血壓、冠心病、腦卒中 是 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌 是（限同系統(tǒng)） 器官移植 腎移植、肝移植 否 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 否 排除情形
以下情況不予合并：病種間無治療關(guān)聯(lián)性（如糖尿病與精神分裂癥）、申請人存在醫(yī)保違規(guī)記錄、病歷資料不完整或診斷證明無效。
二、申請流程與材料
申請流程
申請人需向主診醫(yī)院的醫(yī)保辦提交申請，經(jīng)醫(yī)院初審后報(bào)區(qū)醫(yī)保中心復(fù)核。全程可通過線上平臺（津醫(yī)保APP）或線下窗口辦理，審核周期為15個(gè)工作日。具體流程如下：步驟 操作內(nèi)容 辦理方式 時(shí)限要求 1 提交申請材料 線上/線下 無固定期限 2 醫(yī)院初審 定點(diǎn)醫(yī)院 5個(gè)工作日 3 區(qū)醫(yī)保中心復(fù)核 醫(yī)保系統(tǒng) 10個(gè)工作日 4 結(jié)果通知 短信/APP推送 審核完成后1日 所需材料
- 身份證明：身份證復(fù)印件、社?？?/strong>原件
- 醫(yī)療文書：近6個(gè)月內(nèi)二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或門診病歷
- 申請表：《天津市門特病種合并申請表》（需醫(yī)師簽字并醫(yī)院蓋章）
- 其他材料：既往治療記錄、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測、心電圖等）
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
醫(yī)保待遇
合并后門特待遇按最高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，起付線合并計(jì)算（600元/年），報(bào)銷比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。例如糖尿病合并高血壓患者，藥品費(fèi)用報(bào)銷比例從70%提升至75%。就醫(yī)管理
申請人可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院作為合并治療機(jī)構(gòu)，跨院就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。處方量可延長至30天，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。動態(tài)監(jiān)管
醫(yī)保部門每2年對合并資格進(jìn)行復(fù)核，病情變化或政策調(diào)整時(shí)可能終止合并資格。違規(guī)使用醫(yī)保基金將納入信用黑名單。
天津市門特病種合并申請政策通過優(yōu)化多病種管理機(jī)制，顯著降低了參保人員的就醫(yī)成本和時(shí)間成本，同時(shí)提升了醫(yī)?；?/strong>的使用效能，是醫(yī)療保障體系向精細(xì)化、人性化發(fā)展的重要體現(xiàn)。