2025年朔州市將新增5類門診慢特病病種，急診特病認(rèn)定流程縮短至10個(gè)工作日內(nèi)完成。
2025年山西朔州針對(duì)門診慢特病和急診特病的認(rèn)定政策進(jìn)行全面優(yōu)化，覆蓋病種擴(kuò)展至35類，認(rèn)定效率提升30%，并推行線上+線下雙通道申請(qǐng)模式，確保參?；颊呒皶r(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、門診慢特病認(rèn)定政策
病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)
- 新增慢性阻塞性肺病、帕金森病、銀屑病等5類病種，總病種數(shù)達(dá)35類。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告及診斷證明，部分病種需?？漆t(yī)師復(fù)核。
對(duì)比項(xiàng) 2024年政策 2025年新規(guī) 覆蓋病種數(shù)量 30類 35類（新增5類） 材料提交方式 線下窗口 線上平臺(tái)+線下窗口 審核周期 15個(gè)工作日 10個(gè)工作日 申請(qǐng)流程
- 線上：通過“朔州醫(yī)?！盇PP上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)審。
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料。
待遇享受
認(rèn)定通過后，門診報(bào)銷比例提高至70%-80%，年度限額根據(jù)病種分級(jí)（如糖尿病限額5000元，高血壓3000元）。
二、急診特病認(rèn)定管理
認(rèn)定條件
涵蓋急性心肌梗死、腦卒中等6類危急病癥，需提供急診病歷、搶救記錄及影像學(xué)報(bào)告。
綠色通道
實(shí)行“先救治后認(rèn)定”，患者可在出院后10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交材料，醫(yī)保墊付比例達(dá)90%。
急診病種 認(rèn)定材料 報(bào)銷上限 急性心肌梗死 心電圖、心肌酶譜報(bào)告 8萬元/次 重度創(chuàng)傷 手術(shù)記錄、ICU費(fèi)用清單 12萬元/次 異地急診備案
支持全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，無需回朔州辦理認(rèn)定。
2025年朔州通過細(xì)化病種分類、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程和強(qiáng)化信息化支持，顯著提升慢特病與急診特病的保障水平?；颊呖赏ㄟ^多渠道快速完成認(rèn)定，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政策普惠性進(jìn)一步增強(qiáng)。