2025年四川綿陽特殊門診病種合并申請預(yù)計覆蓋全市38個病種，涉及約12萬參保患者。
為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、減輕患者負(fù)擔(dān)，綿陽市醫(yī)保局?jǐn)M將部分診斷明確、治療周期長的慢性病和特殊疾病門診病種進行合并管理。此舉旨在簡化報銷流程、提高基金使用效率，同時確?；颊叽霾唤档汀?/p>
一、政策背景與目標(biāo)
- 現(xiàn)行問題：原有特殊門診病種分類過細(xì)（如高血壓、糖尿病單列），導(dǎo)致報銷手續(xù)繁瑣，部分病種覆蓋率不足。
- 合并原則：
- 疾病關(guān)聯(lián)性：將病理機制相近的病種歸類（如心腦血管疾病組）；
- 治療連續(xù)性：需長期用藥或監(jiān)測的病種優(yōu)先合并。
| 合并組別 | 原病種數(shù)量 | 合并后病種數(shù)量 | 主要受益人群 |
|---|---|---|---|
| 心腦血管疾病 | 9 | 4 | 中老年慢性病患者 |
| 代謝性疾病 | 7 | 3 | 糖尿病患者、肥胖癥患者 |
二、申請流程與條件
- 申請材料：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、近期治療方案及醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 審核周期：提交后15個工作日內(nèi)完成初審，通過后公示7天。
三、待遇調(diào)整與影響
- 報銷比例：合并后病種統(tǒng)一按85%比例報銷，原高于此比例的維持原標(biāo)準(zhǔn)。
- 年度限額：根據(jù)病組 severity 分級，范圍從5000元至2萬元不等。
四、公眾關(guān)注熱點
- 原有待遇銜接：已獲批的特殊門診患者自動轉(zhuǎn)入新病組，無需重新申請；
- 新增病種：罕見病如特發(fā)性肺動脈高壓首次納入覆蓋范圍。
此次調(diào)整通過病種合并和流程簡化雙軌并行，預(yù)計每年可減少重復(fù)報銷支出約3000萬元，同時提升患者就醫(yī)體驗。政策落地需醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接，確保待遇無縫過渡。