在湖北黃岡，患有多種門診特殊病種的參保人員，可按規(guī)定合并申請相關(guān)待遇。
在黃岡，凡是參加了本市基本醫(yī)療保險，患有《黃岡市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》中的病種，且符合門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)申報審核通過后的參保人員，即可享受申報病種的門診慢特病待遇。這其中包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保者。
一、門診特殊病種范圍
門診特殊病種包含多種疾病，具體如下：
| 序號 | 病種名稱 | 簡要說明 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤門診治療 | 涵蓋無需或不適宜放化療，但需長期或定期門診其他治療方式的情況 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭透析 | 適用于慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期且需長期透析治療的患者 |
| 3 | 器官移植抗排異治療 | 針對有器官（含骨髓）移植手術(shù)史，需門診抗排異治療的人群 |
| 4 | 重性精神病 | 包括精神分裂癥、心境障礙等多種重性精神疾病類別 |
| 5 | 血友病 | 確診為血友病 A、血友病 B 或血管性血友病之一即可 |
| 6 | 苯丙酮尿癥 | 分為普通型苯丙酮尿癥或四氫生物蝶呤缺乏癥 |
| 7 | 地中海貧血 | 需地中海貧血基因測序顯示存在地貧基因，且胎兒血紅蛋白（HbF）增高或出現(xiàn)血紅蛋白 H（HbH） |
| 8 | 結(jié)核病 | 包含肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）及肺外結(jié)核活動期需門診長期抗癆藥物治療，以及耐藥結(jié)核病等情況 |
| 9 | 孤獨癥 | 按臨床診療規(guī)范確診為孤獨癥譜系障礙 |
| 10 | 生長激素缺乏癥 | 需滿足身高、生長速率、骨齡等多項條件 |
| 11 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 需具備明確的肝豆?fàn)詈俗冃宰≡夯蛟\斷，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 |
二、申請流程
- 準(zhǔn)備申報材料：通常需要準(zhǔn)備中華人民共和國社會保障卡（或醫(yī)保碼或有效身份證件）；門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表（由系統(tǒng)根據(jù)申請信息自動生成，參保人無需重復(fù)填寫）；病歷資料、檢查資料，這些資料需能證明患者所患疾病符合對應(yīng)門診特殊病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。例如，惡性腫瘤患者可能需要提供病理學(xué)、細胞學(xué)檢查結(jié)果，或者影像學(xué)檢查、臨床實驗室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會診后的確診材料等。
- 線上或線下申報：
- 線上申報：參保人員可下拉至 “在線辦理” 界面，點擊進入 “門診慢特病病種待遇認(rèn)定” 功能模塊。辦理方式可選 “為自己辦理” 或 “為他人辦理”，然后按順序填寫證件號碼、姓名、參保區(qū)劃、聯(lián)系電話。填寫病種信息時，選擇對應(yīng)病種、填寫醫(yī)院認(rèn)定日期（其中，惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療三個病種需根據(jù)提示填寫備注）。最后填寫醫(yī)療機構(gòu)信息與零售藥店信息（根據(jù)統(tǒng)籌區(qū)政策按要求填寫），確認(rèn)無誤后，點擊 “提交” 按鈕進行申報。
- 線下申報：參保人可前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，領(lǐng)取并填寫門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表，同時提交準(zhǔn)備好的相關(guān)材料。
- 等待審核：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將在 20 個工作日內(nèi)審核完畢。
- 獲取審核結(jié)果：若審核通過，即備案成功，參保人可按規(guī)定享受門診特殊病種待遇；若審核不通過，需根據(jù)審核意見判斷是否需要重新申報。若需重新申報，需根據(jù)審核意見按上述申報流程重新操作。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
不同的門診特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)有所不同，通常會設(shè)定年度最高支付限額等。例如，部分病種在符合醫(yī)保報銷范圍的情況下，報銷比例可能在一定范圍內(nèi)，具體比例和支付限額可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。以高血壓（極高危）為例，其報銷待遇可能與病情嚴(yán)重程度及是否合并其他并發(fā)癥相關(guān)。
參保人員若患有多種門診特殊病種，可按上述流程進行合并申請，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。在申請過程中，要確保材料準(zhǔn)備齊全、準(zhǔn)確，按照規(guī)定流程申報，若有疑問可隨時咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。