7類核心材料+3-5個(gè)工作日審核
在2025年海南保亭申請(qǐng)門診慢特病待遇，需提前準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、申請(qǐng)表格等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)病種類型補(bǔ)充檢查報(bào)告、隨訪記錄等專項(xiàng)證明，整個(gè)流程需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，審核周期一般為3-5個(gè)工作日。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與參保證明
需提供申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件、社?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證截圖），若為代辦還需代辦人身份證及委托書。未成年人需額外提交戶口簿及監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明。疾病診斷文書
必須包含二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)或門診病歷，需明確記載疾病名稱、病程、治療方案。例如高血壓需提供至少3次血壓記錄，糖尿病需附近期血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告。申請(qǐng)表格與照片
填寫《海南省門診慢特病申請(qǐng)表》（可在保亭醫(yī)保局官網(wǎng)下載），貼1寸免冠照片2張，表格需經(jīng)主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期說明 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證+社保卡原件及復(fù)印件 | 長期有效 |
| 醫(yī)療文書 | 近6個(gè)月內(nèi)診斷證明 | 部分病種需3個(gè)月內(nèi) |
| 申請(qǐng)表格 | 手寫簽名+醫(yī)院蓋章 | 提交當(dāng)次有效 |
二、病種專項(xiàng)材料
慢性病類補(bǔ)充材料
- 高血壓/糖尿病：需近半年內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白、腎功能）、用藥記錄及隨訪病歷。
- 冠心病：必須提供心電圖或冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告，若曾手術(shù)需附手術(shù)記錄。
特殊疾病類補(bǔ)充材料
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）及化療/放療方案，持續(xù)治療患者每季度需更新治療記錄。
- 慢性腎功能衰竭：需透析記錄單、腎功能化驗(yàn)單（血肌酐、尿素氮）及血管造瘺手術(shù)證明。
精神類疾病補(bǔ)充材料
精神分裂癥或抑郁癥等需精神?？漆t(yī)院出具的病情評(píng)估量表、服藥清單及社區(qū)康復(fù)記錄，若為未成年人需附加學(xué)校行為評(píng)估報(bào)告。
| 病種分類 | 必備專項(xiàng)材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 檢驗(yàn)報(bào)告+用藥記錄 | 高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) |
| 特殊疾病 | 病理報(bào)告+治療方案 | 腫瘤患者需分期證明 |
| 精神疾病 | 評(píng)估量表+社區(qū)記錄 | 每6個(gè)月復(fù)診更新 |
三、辦理流程注意事項(xiàng)
材料提交與初審
需至保亭縣人民醫(yī)院或中醫(yī)院的醫(yī)保辦提交材料，醫(yī)師將核對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)是否符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，不符合者當(dāng)場告知補(bǔ)充清單。審核與公示
通過初審的材料將上傳至海南醫(yī)保信息平臺(tái)，保亭醫(yī)保服務(wù)中心在3個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過者名單在縣政府官網(wǎng)公示5天，公示無異議后次月生效。待遇享受與續(xù)期
有效期為1-3年（根據(jù)病種），到期前1個(gè)月需提交復(fù)查報(bào)告續(xù)期。異地居住患者可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳材料，但需額外提供居住證。
在2025年海南保亭辦理門診慢特病需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料，尤其注意醫(yī)療文書的時(shí)效性和專項(xiàng)證明的完整性，提前與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通可顯著提高審核通過率，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
