需符合病種范圍、材料齊全、通過(guò)線上或線下渠道申報(bào)
河北唐山特需門診申請(qǐng)辦理需滿足參保條件及病種要求，準(zhǔn)備身份證明、病歷等材料，通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦颉⒑颖笔♂t(yī)療保障局官網(wǎng)或線下提交至醫(yī)保部門，經(jīng)審核通過(guò)后領(lǐng)取《門診特殊疾病專用證》，即可享受特需門診服務(wù)。
一、申報(bào)條件與病種范圍
參保要求
需為唐山市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)。病種范圍
涵蓋腦血管病后遺癥、尿毒癥、中期以上糖尿病、中晚期癌癥、血液病、慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬化代償期、精神病、帕金森氏病等20余種疾病。
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證復(fù)印件、社會(huì)保障卡復(fù)印件、1寸近照1張 |
| 病種證明材料 | 《門診特殊疾病鑒定表》（需經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保處組織鑒定）、近3個(gè)月住院記錄、診斷證明 |
| 申請(qǐng)表單 | 《唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病專用證申請(qǐng)（核檢）表》（一式兩份，由單位或社區(qū)專管員填寫） |
三、線上申報(bào)流程
“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蛏陥?bào)
- 登錄后進(jìn)入“河北省門診慢性病特殊疾病申報(bào)平臺(tái)”，選擇“本人申報(bào)”或“為他人申報(bào)”，填寫患者信息并完成實(shí)名認(rèn)證。
- 選擇“特病申報(bào)”，依次填寫申報(bào)病種、認(rèn)定醫(yī)院、認(rèn)定科室，上傳證明材料后提交。
河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)申報(bào)
- 登錄官網(wǎng)個(gè)人網(wǎng)廳，通過(guò)“醫(yī)保電子憑證”或賬號(hào)登錄，進(jìn)入“我要辦”中的“門診慢特病申報(bào)”。
- 確認(rèn)申報(bào)類型（本人/他人）、病種及醫(yī)院信息，核對(duì)材料無(wú)誤后提交。
四、線下申報(bào)流程
材料提交
由社區(qū)、學(xué)?；騿挝粚９軉T攜帶申報(bào)材料，統(tǒng)一提交至唐山市醫(yī)保局或指定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鑒定與審核
材料經(jīng)醫(yī)保處組織鑒定通過(guò)后，專管員到醫(yī)保局領(lǐng)取《門診特殊疾病專用證》，發(fā)放給申請(qǐng)人。
五、就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
就醫(yī)憑證
持《專用證》、社會(huì)保障卡、身份證到定點(diǎn)醫(yī)院就診，優(yōu)先選擇經(jīng)備案的特需門診專家（需副高級(jí)及以上職稱，具備固定出診時(shí)間）。費(fèi)用結(jié)算
- 年度起付標(biāo)準(zhǔn)為960元，超出部分個(gè)人自付20%，統(tǒng)籌基金支付80%。
- 費(fèi)用需符合鑒定病種對(duì)應(yīng)的醫(yī)保目錄范圍，個(gè)人自付部分可用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，結(jié)算票據(jù)需標(biāo)注“門診特殊疾病”。
參保人員可通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧蚬倬W(wǎng)查詢申報(bào)進(jìn)度，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。就醫(yī)時(shí)需嚴(yán)格遵循病種范圍和定點(diǎn)醫(yī)院要求，避免因材料不全或超范圍就醫(yī)影響待遇享受。
