職工醫(yī)保參保人員（主賬戶人）若個人賬戶資金有結(jié)余，可將結(jié)余資金與其符合條件的家庭成員共濟使用。
在江蘇鎮(zhèn)江，職工醫(yī)保參保人員（主賬戶人）若個人賬戶資金有結(jié)余，可將結(jié)余資金與其符合條件的家庭成員共濟使用。家庭成員范圍包括配偶、父母、子女，且這些家庭成員需為本省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員。使用時，先使用家庭成員本人的個人賬戶資金支付，不足部分或本人無個人賬戶的，通過家庭共濟支付。具體使用方法如下：
一、個人賬戶使用范圍
- 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)費用：可支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，其中涵蓋生育保險支付后個人負擔的產(chǎn)前檢查費用和生育醫(yī)療費用。
- 定點零售藥店費用：能用于支付在本省定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。具體醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材范圍如下表：| 醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材 | 具體內(nèi)容 ||----|----|| 防護類 | 口罩、新冠病毒抗原檢測試劑 || 檢測類 | 血壓計、血糖測試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計 || 消毒護理類 | 酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、片，棉簽、創(chuàng)口貼 |
- 非免疫規(guī)劃疫苗費用：可支付在本省定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費用 。
- 醫(yī)保相關(guān)繳費：繳納參保人員本人參加長期護理保險的個人繳費，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保參保繳費、職工醫(yī)保參保人員享受退休人員醫(yī)保待遇繳費年限不足時的一次性躉交職工醫(yī)保費，以及參保人員家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險等的個人繳費 。
- 商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品：可用于購買本省及設(shè)區(qū)市政府指導的、與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品 。
二、家庭共濟關(guān)系設(shè)立流程
- 設(shè)立條件：主賬戶人個人賬戶有結(jié)余是設(shè)立家庭共濟關(guān)系的前提，滿足此條件即可申請將本人個人賬戶結(jié)余資金與其家庭成員共濟使用。
- 申請渠道
- 江蘇醫(yī)保云 APP：參保人員在 APP 中找到 “家庭共濟” 功能模塊，選擇 “共濟賬戶綁定功能” 。然后根據(jù)頁面要求依次填寫共濟使用人對應(yīng)的信息，如與授權(quán)人關(guān)系、證件類型、證件號碼、姓名、參保地、電話號碼、授權(quán)開始與結(jié)束時間等，并可逐個增加共濟使用人。填寫完成后，按照提示仔細閱讀個人承諾書后，簽字上傳，完成綁定工作。
- 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口：參保人需憑本人身份證件（醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ǎ?，及家庭成員有效身份證件申請辦理 “共濟賬戶綁定” 。由參保地經(jīng)辦機構(gòu)工作人員在醫(yī)保信息系統(tǒng)登記錄入主賬戶人和家庭成員信息，參保人核對信息并填寫個人承諾書后，建立家庭共濟關(guān)系 。
- 使用順序：家庭成員發(fā)生符合個人賬戶資金使用范圍的費用時，支付順序為先使用其本人的個人賬戶資金；若個人賬戶資金不足，或者本人無個人賬戶，那么通過家庭共濟的方式，從主賬戶人個人賬戶上支付相應(yīng)待遇 。
三、家庭共濟關(guān)系變更與終止
- 變更：若家庭成員發(fā)生變化，主賬戶人應(yīng)及時通過江蘇醫(yī)保云 APP 或醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口等渠道申請變更家庭共濟關(guān)系 。在江蘇醫(yī)保云 APP 操作時，可在相關(guān)功能模塊中找到變更選項，按照提示進行信息修改等操作 。前往經(jīng)辦機構(gòu)窗口的話，需攜帶本人及變更后家庭成員的有效身份證件等材料，向工作人員提出變更申請并按要求辦理 。
- 終止
- 主動申請：主賬戶人可根據(jù)自身意愿，通過江蘇醫(yī)保云 APP 或醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口申請終止家庭共濟關(guān)系 。在 APP 上，可在家庭共濟相關(guān)記錄中找到終止功能進行操作 。在經(jīng)辦窗口，則需提交相關(guān)申請材料表明終止意愿 。
- 自動終止：當主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系，或出現(xiàn)其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形時，家庭共濟關(guān)系會相應(yīng)自動終止 。
四、注意事項
- 綁定限制：主賬戶人和家庭成員只能加入一個家庭共濟關(guān)系 。若需變更家庭共濟關(guān)系，要先退出當前關(guān)系，才能加入新的家庭共濟關(guān)系 。
- 使用限制：個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出 。并且個人賬戶資金使用范圍會根據(jù)國家要求由省統(tǒng)一調(diào)整，全省統(tǒng)一執(zhí)行 。
江蘇鎮(zhèn)江門診共濟家屬使用需先確認符合條件的家庭成員范圍，按流程設(shè)立家庭共濟關(guān)系，明確個人賬戶使用范圍，留意關(guān)系變更與終止情形及相關(guān)注意事項，如此便能合規(guī)、順利地享受門診共濟帶來的便利，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的合理共濟。