68種門診慢特病納入保障范圍，高血壓等5類疾病認定標準優(yōu)化
2025年，安徽安慶市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，覆蓋病種擴展至68種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及新增罕見病。認定標準以二級以上醫(yī)療機構診斷為核心，結合長期用藥記錄或靶器官損害證據(jù)，實現(xiàn)線上線下雙通道申請，材料審核周期縮短至20個工作日內(nèi)，切實提升參保群眾醫(yī)療保障水平。
一、病種范圍與分類
- 常見慢性病
包含39種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，需長期門診治療且病程穩(wěn)定。 - 特殊慢性病
新增戈謝病、結節(jié)性硬化癥等9種罕見病，覆蓋45種重癥及罕見病，需?？泼鞔_診斷。
| 病種類型 | 新增病種示例 | 診斷要求 |
|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 二級醫(yī)院門診/住院確診，長期用藥記錄 |
| 特殊慢性病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | ?？撇±韴蟾婊蛴跋駥W證據(jù) |
| 新增罕見病 | 低磷性佝僂病 | 基因檢測或特異性生化指標 |
二、核心認定標準
- 高血壓
- 門診確診：近半年內(nèi)兩次非同日門診記錄（間隔≥28天），需提供用藥處方；
- 住院確診：出院小結及合規(guī)處方，合并心、腦、腎等靶器官損害證據(jù)。
- 糖尿病
- 血糖指標：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%；
- 并發(fā)癥：需提供視網(wǎng)膜病變、腎病等專科檢查報告。
- 惡性腫瘤
- 病理診斷：組織學或細胞學檢查報告；
- 治療記錄：手術、化療或放療病歷。
三、申請材料與流程
- 基礎材料
- 身份證、社保卡原件及復印件；
- 《門診慢特病待遇申請表》（醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章）。
- 病種專項材料
- 高血壓：動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心超或腎功能報告；
- 糖尿病：近1年3次血糖檢測記錄、眼底造影報告。
線上申請：通過“皖事通”APP提交電子病歷、檢查報告，系統(tǒng)自動識別關鍵信息；
線下辦理：戶籍所在地醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希?0個工作日內(nèi)完成審核。
四、待遇與報銷政策
- 報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民：起付線200元/年，政策內(nèi)費用報銷60%，年度限額3000元；
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷70%，社區(qū)機構達90%，部分重癥病種限額提升至8萬元。
- 跨省結算
高血壓、糖尿病等病種啟用國家統(tǒng)一編碼，支持異地門診直接結算，無需墊付資金。
2025年安徽安慶市通過簡化認定流程、擴展病種覆蓋及提高報銷限額，顯著減輕慢性病患者負擔。參保人員可通過線上便捷申請或線下快速通道，憑規(guī)范醫(yī)療記錄享受待遇，建議及時關注醫(yī)保局動態(tài)，確保材料完整性與政策適配性。