可以。2025年新疆鐵門關(guān)市參保職工通過醫(yī)保共濟(jì)賬戶，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用可按政策比例報(bào)銷，具體待遇與賬戶余額、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及用藥目錄掛鉤。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是新疆醫(yī)保改革的重要舉措，允許家庭成員間統(tǒng)籌使用個(gè)人賬戶資金，并擴(kuò)展門診報(bào)銷功能。以下從政策依據(jù)、報(bào)銷規(guī)則、操作流程等方面詳細(xì)說明：
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
- 依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，2023年起全面推行門診共濟(jì)機(jī)制，2025年政策持續(xù)優(yōu)化。
- 鐵門關(guān)市同步執(zhí)行自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋所有職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)人員）。
適用場(chǎng)景
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、定點(diǎn)零售藥店。
- 報(bào)銷范圍：藥品、檢查、治療等基本醫(yī)療費(fèi)用（需符合醫(yī)保目錄）。
表：2025年鐵門關(guān)共濟(jì)賬戶門診報(bào)銷范圍對(duì)比
項(xiàng)目 納入報(bào)銷 不納入報(bào)銷 藥品費(fèi)用 醫(yī)保目錄內(nèi)甲、乙類 丙類自費(fèi)藥、保健品 檢查項(xiàng)目 CT、超聲等常規(guī)檢查 美容類、非治療性項(xiàng)目 治療費(fèi)用 拔牙、理療等 整形手術(shù)、疫苗（非免疫規(guī)劃）
二、報(bào)銷比例與限額
起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線
- 年度起付線：200元（三級(jí)醫(yī)院）、100元（社區(qū)醫(yī)院）。
- 封頂線：在職職工3000元/年，退休人員4000元/年。
分級(jí)報(bào)銷比例
- 三級(jí)醫(yī)院：在職50%，退休60%；
- 社區(qū)醫(yī)院：在職70%，退休80%。
注：共濟(jì)賬戶余額不足時(shí)，需自費(fèi)補(bǔ)足。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
賬戶綁定
通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP綁定家庭成員，提交身份證、關(guān)系證明等材料。
報(bào)銷結(jié)算
持醫(yī)保卡或電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶資金。
關(guān)鍵限制
- 異地報(bào)銷：需提前備案，比例降低10%；
- 余額繼承：賬戶資金可依法繼承，但不可提現(xiàn)。
新疆鐵門關(guān)市的共濟(jì)賬戶政策顯著提升了門診保障水平，但需注意報(bào)銷目錄和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)實(shí)際待遇的影響。建議參保人定期查詢賬戶余額，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。