5類核心材料、3級(jí)醫(yī)院證明、2寸紅底照片
2025年山西呂梁辦理特殊門診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表、照片及其他輔助材料，材料需完整規(guī)范并通過審核流程。
一、基礎(chǔ)身份材料
個(gè)人身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件：需在有效期內(nèi)，復(fù)印件需清晰可辨。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證：確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。
戶籍相關(guān)材料
戶口簿：僅限未成年人或戶籍信息變更者提供。
二、醫(yī)療證明材料
診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院開具的疾病診斷書：須包含病名、確診時(shí)間及醫(yī)生簽名（例如呂梁市人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。
- 檢查化驗(yàn)報(bào)告：如血糖檢測(cè)、病理切片、影像學(xué)報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院公章。
病史資料
門診病歷及住院記錄：近兩年內(nèi)的完整病歷，包含用藥記錄和治療方案。
三、申請(qǐng)及輔助材料
申請(qǐng)表與照片
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：需至呂梁市人民醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫。
- 近期1寸紅底免冠照片2張：部分地區(qū)支持電子照，需符合規(guī)范尺寸。
特殊病種補(bǔ)充材料
- 慢性病證明：如高血壓需提供三次非同日血壓記錄，糖尿病需靜脈血糖報(bào)告。
- 轉(zhuǎn)診證明：異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診備案表。
四、材料對(duì)比與注意事項(xiàng)
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 | 復(fù)印件需完整，不得涂改 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院蓋章的診斷書及檢查報(bào)告 | 報(bào)告有效期一般為6個(gè)月 |
| 申請(qǐng)表 | 現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取并簽字確認(rèn) | 填寫錯(cuò)誤需重新申領(lǐng) |
| 照片 | 1寸紅底，近期免冠 | 不得使用翻拍或修圖照片 |
| 輔助材料 | 根據(jù)病種提供特定證明（如病理報(bào)告） | 需與申報(bào)病種直接相關(guān) |
辦理時(shí)需注意：材料需按季度末月15日前提交至初審醫(yī)院，經(jīng)專家評(píng)審后，次季度初可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。若材料不全或過期，將影響審批進(jìn)度。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確保政策無(wú)變動(dòng)。
