年度限額15萬(wàn)元，起付線800元
2025年廣西貴港市對(duì)確診惡性腫瘤等門特病患者提供放化療專項(xiàng)醫(yī)保待遇，符合條件者可享受年度最高15萬(wàn)元的費(fèi)用報(bào)銷，且不設(shè)起付線。患者需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后即可納入保障范圍，覆蓋化療藥物、放射治療及靶向治療等核心項(xiàng)目。
（一）申請(qǐng)條件與資格審核
病種范圍
納入保障的門特病包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等12類。其中惡性腫瘤患者需提供三級(jí)醫(yī)院出具的病理報(bào)告或影像學(xué)診斷結(jié)論。材料要求
申請(qǐng)人需提交身份證復(fù)印件、門診病歷、檢查報(bào)告單（如CT/MRI）、治療方案說(shuō)明及醫(yī)保卡。異地參保者額外需提供居住證明或異地安置備案表。審核流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審材料后，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)上傳至貴港市醫(yī)保中心，3個(gè)工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 年度限額 | 惡性腫瘤放化療年度最高報(bào)銷15萬(wàn)元，慢性腎功能衰竭透析年度最高8萬(wàn)元 |
| 起付線 | 無(wú)起付線，費(fèi)用超過(guò)800元部分按比例報(bào)銷 |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%（含靶向藥及免疫治療費(fèi)用） |
| 自費(fèi)范圍 | 限國(guó)產(chǎn)仿制藥及醫(yī)保目錄內(nèi)化療方案，進(jìn)口原研藥按70%比例納入報(bào)銷 |
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)
核心機(jī)構(gòu)
貴港市人民醫(yī)院、覃塘區(qū)人民醫(yī)院、平南縣第二人民醫(yī)院均設(shè)有門特病放化療專病門診，配備直線加速器、伽馬刀等設(shè)備，提供周一至周日全天候服務(wù)。特殊保障
對(duì)低收入患者實(shí)施“先治療后付費(fèi)”政策，其自付部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助，最高補(bǔ)助年度2萬(wàn)元。異地就醫(yī)
需提前通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，跨省就醫(yī)報(bào)銷比例下調(diào)10%，跨市就醫(yī)下調(diào)5%。
（四）動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)督機(jī)制
醫(yī)保部門每季度更新藥品目錄及診療項(xiàng)目清單，通過(guò)短信或公眾號(hào)推送政策變動(dòng)。患者對(duì)費(fèi)用存疑可申請(qǐng)復(fù)核，3個(gè)工作日內(nèi)出具書面答復(fù)。
貴港市通過(guò)精準(zhǔn)化準(zhǔn)入、階梯式報(bào)銷及全流程監(jiān)管，確保門特病放化療待遇覆蓋率達(dá)98%以上，切實(shí)減輕重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。