參保人需準(zhǔn)備相關(guān)材料申請(qǐng)并提交、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保部門審核、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)認(rèn)定享受待遇后進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算
在海南樂東辦理特殊門診，參保人需按照一定的流程和要求準(zhǔn)備手續(xù)。首先要準(zhǔn)備好相應(yīng)材料進(jìn)行申請(qǐng)，之后經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門審核，選定治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待認(rèn)定可享受待遇后，進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。下面將詳細(xì)介紹辦理特殊門診的各個(gè)環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)并提交材料
- 材料準(zhǔn)備
- 申請(qǐng)表：填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表》（一式兩份）。
- 診斷及檢查資料：出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結(jié)或近六個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告、疾病診斷證明等資料。例如患有糖尿病，需提供血糖檢查報(bào)告、相關(guān)病歷等；患有高血壓，要提供血壓測量記錄、心臟檢查報(bào)告等。
- 其他材料：如相關(guān)化驗(yàn)檢查或病理切片、基因檢查報(bào)告結(jié)果等（針對(duì)特定疾?。?，且必備材料均需醫(yī)院蓋章。
- 申請(qǐng)地點(diǎn) 參保人需向本市二級(jí)（含）以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本?？萍膊。┥暾?qǐng)。
二、審核環(huán)節(jié)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步審核 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦對(duì)參保人提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審核。審核內(nèi)容包括材料是否齊全、是否符合申報(bào)條件等。
- 醫(yī)保部門復(fù)審 符合申報(bào)條件的，市社保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療監(jiān)督審核組人員進(jìn)行復(fù)審，做出審核意見，簽名加蓋公章后，錄入系統(tǒng)。只有通過復(fù)審，申請(qǐng)人方可享受特殊門診待遇。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
參保人可以在當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選一家，進(jìn)行特殊病種門診治療，且一年一定。如果需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需持原審批表到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
四、費(fèi)用結(jié)算
經(jīng)認(rèn)定可享受特殊病種門診治療待遇的參保人，在所選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或取藥時(shí)，費(fèi)用結(jié)算方式如下：
| 費(fèi)用類型 | 結(jié)算方式 |
|---|---|
| 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分 | 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算 |
| 個(gè)人自付部分 | 由參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算 |
在海南樂東辦理特殊門診，參保人需嚴(yán)格按照規(guī)定的流程準(zhǔn)備材料、進(jìn)行申請(qǐng)和審核，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并了解費(fèi)用結(jié)算方式。這樣才能順利享受特殊門診待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障自身的健康權(quán)益。